Exemple de déclaration d’avis de pratiques de confidentialité HIPAA

Hypothetical Health Services Nonprofit
Votre adresse physique
Votre ville, État, code postal
Coordonnées téléphoniques
Coordonnées électroniques

Comment nous recueillons les informations vous concernant

Hypothetical Health Services Nonprofit. (HHSN) et ses employés et bénévoles recueillent des données par divers moyens, y compris, mais sans s’y limiter nécessairement, par des lettres, des appels téléphoniques, des courriels, des messages vocaux et à partir de la soumission de demandes qui sont soit exigées par la loi, soit nécessaires pour traiter les demandes ou d’autres demandes d’aide par le biais de notre organisation.

Ce que nous ne faisons pas avec vos informations :

Les informations relatives à votre situation financière et à vos conditions et soins médicaux que vous nous fournissez par écrit, par courriel, au téléphone (y compris les informations laissées sur les boîtes vocales), contenues dans les demandes ou jointes à celles-ci, ou qui nous sont données directement ou indirectement, sont conservées dans la plus stricte confidentialité.

Nous ne donnons pas, n’échangeons pas, ne troquons pas, ne louons pas, ne vendons pas, ne prêtons pas et ne diffusons pas d’informations sur les candidats ou les clients qui demandent ou reçoivent effectivement nos services qui sont considérées comme confidentielles pour les patients, restreintes par la loi ou spécifiquement restreintes par un patient/client dans un formulaire de consentement HIPAA signé.

Comment nous utilisons vos informations :

Les informations ne sont utilisées que dans la mesure où elles sont raisonnablement nécessaires pour traiter votre demande ou pour vous fournir des services de santé ou de conseil qui peuvent nécessiter une communication entre le HHSN et les fournisseurs de soins de santé, les fournisseurs de produits ou de services médicaux, les pharmacies, les compagnies d’assurance et d’autres fournisseurs nécessaires pour vérifier que vos informations médicales sont exactes et déterminer le type de fournitures médicales ou de services de soins de santé dont vous avez besoin. Cela inclut, sans s’y limiter, ou pour obtenir ou acheter tout type de fournitures médicales, de dispositifs, de médicaments ou d’assurance.

Si vous faites une demande ou tentez de faire une demande pour recevoir de l’aide par notre intermédiaire et que vous fournissez des informations avec l’intention ou dans un but de fraude ou qui aboutissent soit à un crime réel de fraude pour quelque raison que ce soit, y compris des actes de négligence volontaires ou non, qu’ils soient intentionnels ou non, ou qui démontrent ou indiquent de quelque manière que ce soit une tentative de fraude, vos informations non médicales peuvent être données aux autorités légales, y compris la police, les enquêteurs, les tribunaux et/ou les avocats ou autres professionnels du droit, ainsi que toute autre information autorisée par la loi.

Informations que nous ne recueillons pas :

Nous n’utilisons pas de cookies sur notre site web pour collecter les données des visiteurs de notre site. Nous ne recueillons pas d’informations sur les visiteurs du site, à l’exception d’un compteur de visites sur la page d’index principale (www.yourwebpage.org) qui enregistre simplement le nombre de visiteurs et aucune autre donnée. Nous utilisons certains programmes d’affiliation qui peuvent ou non enregistrer les données de trafic sur notre site. Pour éviter la saisie potentielle de données indiquant que vous avez visité un site Web sur le diabète, il suffit de ne pas cliquer sur l’un de nos liens d’affiliation extérieurs.

Droit limité d’utiliser des informations personnelles non identifiantes provenant de biographies, de lettres, de notes et d’autres sources :

Toutes les photos, histoires, lettres, biographies, correspondances ou notes de remerciement qui nous sont envoyées deviennent la propriété exclusive du HHSN. Nous nous réservons le droit d’utiliser des informations non identifiantes sur nos clients (ceux qui reçoivent des services ou des biens de notre part ou par notre intermédiaire) à des fins de collecte de fonds et de promotion qui sont directement liées à notre mission.

Les clients ne seront pas rémunérés pour l’utilisation de ces informations et aucune information d’identification (photos, adresses, numéros de téléphone, coordonnées, noms de famille ou noms identifiables de manière unique) ne sera utilisée sans l’autorisation préalable expresse du client.

Vous pouvez demander spécifiquement qu’AUCUNE information ne soit utilisée de quelque manière que ce soit à des fins promotionnelles, mais vous devez identifier toute restriction demandée par écrit. Nous respectons votre droit à la vie privée et nous vous assurons qu’aucune information d’identification ou photo que vous nous envoyez ne sera jamais utilisée publiquement sans votre consentement direct ou indirect.

Les photos et les informations d’identification que vous nous envoyez ne seront jamais utilisées sans votre consentement.

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