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Diagnostic : Gale croûteuse
Une femme de 85 ans s’est présentée à la clinique dermatologique pour une desquamation du cuir chevelu depuis plusieurs semaines. Le tableau clinique est représenté sur la figure 1. Les raclages cutanés ont montré de multiples acariens de la gale à l’examen microscopique (figure 2). Une gale croûteuse a été diagnostiquée. Nous avons prescrit une crème de crotamition et de l’hexachorure de γ-benzène à 1%. Les plaques hyperkératosiques ont disparu 2 semaines plus tard.
Erythème avec squames hyperkératosiques sur la région temporale gauche et l’oreille.
Erythème avec squames hyperkératosiques sur la zone temporale gauche et l’oreille.
Le raclage cutané a montré 3 acariens de la gale (flèches) à l’examen microscopique (×100).
Le raclage de la peau a montré 3 acariens de la gale (flèches) sous examen microscopique (×100).
La gale croûteuse, décrite pour la première fois par Danielson et Bock en 1848 , représenterait une réponse inadéquate de l’hôte à l’acarien Sarcoptes scabei, entraînant une hyperinfestation par des milliers d’acariens. Cette affection survient généralement chez des personnes souffrant de maladies immunosuppressives sous-jacentes, notamment une infection par le virus de l’immunodéficience humaine, une infection par le virus T-lymphotrope humain 1 et une leucémie, mais elle a également été observée chez des patients en bonne santé. Cliniquement, la gale croûteuse se présente sous la forme d’une dermatite psoriasiforme à distribution acrale avec une éruption érythémateuse et squameuse sur le visage, le cou, le cuir chevelu et le tronc. La gale croûteuse est très contagieuse et provoque des épidémies parmi les membres de la famille du patient infecté et parmi les patients dans les services hospitaliers lorsque des mesures préventives inadéquates sont mises en place. Cependant, les plaques de la gale croûteuse peuvent parfois être diagnostiquées à tort comme un psoriasis, un eczéma, la maladie de Darier, une dermatite de contact, une ichtyose ou une réaction indésirable à un médicament. Lorsque la lésion se présente sur le cuir chevelu, elle peut simuler une dermatite séborrhéique . En raison du grand nombre d’acariens présents dans la gale croûteuse, il est plus facile d’utiliser le raclage de la peau pour établir le diagnostic que dans la gale classique. Les praticiens doivent garder ce diagnostic à l’esprit, en particulier chez les patients à haut risque. Le traitement était similaire à celui de la gale classique, mais l’élimination des croûtes et des squames est nécessaire pour que les scabicides puissent pénétrer de manière adéquate.
Notes
Reconnaissance.
Nous tenons à remercier le Dr Meng-Yun Hsieh de l’hôpital universitaire national de Taïwan pour ses suggestions.
Conflits d’intérêts potentiels.
Tous les auteurs : Aucun conflit signalé.
Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE de divulgation des conflits d’intérêts potentiels. Les conflits que les rédacteurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués.
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