Hernie

Il existe plusieurs types de hernies qui peuvent survenir dans différentes parties du corps, chacune ayant des causes, des symptômes et des traitements spécifiques. Les plus courantes sont énumérées ci-dessous.

Hernie inguinale

Survenant jusqu’à huit fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, la hernie inguinale est le type de hernie le plus courant et se produit lorsque les intestins poussent à travers un point faible ou une déchirure dans la paroi abdominale inférieure, près de l’aine.

Chez les hommes, c’est généralement le résultat d’une anomalie congénitale lorsque, avant la naissance, les testicules descendent et laissent une ouverture dans la paroi musculaire, qui se referme normalement avant la naissance. Si cette ouverture ne se ferme pas correctement, il reste un trou qui peut permettre aux tissus de pousser à travers.

Causes et facteurs de risque des hernies inguinales

Certaines hernies inguinales n’ont pas de cause apparente. D’autres peuvent survenir à la suite de :

• Un défaut de fermeture de la paroi abdominale dans l’utérus
• Une pression abdominale accrue
• Une faiblesse des muscles de la paroi abdominale
• Une tension excessive due à des selles ou de la miction
• Une activité intense
• Une toux ou des éternuements chroniques
• Une grossesse

Les autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer une hernie inguinale comprennent :

• Ethnicité (les Caucasiens sont plus à risque)
• Age (les muscles s’affaiblissent avec l’âge)
• Obésité
• Soulèvement de poids lourds
• Ancienneté familiale de hernie inguinale
• Toux chronique
• Constipation chronique (effort pendant les selles)
• Grossesse (peut affaiblir les muscles abdominaux et augmenter la pression abdominale)
• Hernie antérieure ou réparation de hernie

Symptômes de hernie inguinale

Les symptômes les plus courants de la hernie inguinale comprennent :

• Un renflement ou une saillie anormale dans la région de l’aine
• Une douleur brûlante ou aiguë dans le bas de l’abdomen, en particulier lorsqu’on se penche, qu’on soulève des objets ou qu’on tousse

Diagnostic des hernies inguinales

Les hernies inguinales sont généralement diagnostiquées par un examen physique. Un médecin vérifiera la présence d’un renflement dans la région de l’aine et pourra vous demander de vous lever, de tousser ou de fléchir vos muscles abdominaux. Dans certains cas, des examens d’imagerie tels qu’une échographie abdominale, un scanner ou une IRM peuvent être nécessaires.

Complications potentielles des hernies inguinales

Une hernie inguinale peut devenir incarcérée, ce qui signifie que le contenu de la hernie peut être piégé dans la paroi abdominale. Cela peut obstruer l’intestin et potentiellement provoquer des vomissements, des nausées et des douleurs et éventuellement affecter les tissus intestinaux. Cet état peut mettre la vie en danger et nécessite une attention médicale immédiate – et probablement une intervention chirurgicale.

Si vous remarquez que le renflement de votre hernie prend une couleur sombre comme le rouge ou le violet, ou si vous avez des nausées, des vomissements ou de la fièvre, consultez immédiatement les services d’urgence.

Hernie fémorale

Les hernies fémorales surviennent plus souvent chez les femmes que chez les hommes, et plus près de la zone de l’aine qu’une hernie inguinale. En raison de leur emplacement, les hernies fémorales sont généralement douloureuses et peuvent souvent entraîner un étranglement des tissus dans la région de l’aine, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Hernie ombilicale

Les hernies ombilicales sont situées autour du nombril. Elles surviennent le plus souvent chez les nourrissons, mais peuvent également se produire chez les adultes, notamment chez les femmes enceintes ou en surpoids. Chez les nourrissons, les hernies ombilicales peuvent se fermer d’elles-mêmes ; cependant, elles ne se corrigent pas d’elles-mêmes chez les adultes et nécessitent généralement une réparation chirurgicale. Si elles ne sont pas traitées, les tissus herniés peuvent rester coincés, ce qui entraîne une urgence médicale.

Hernie incisionnelle/ventrale

Les hernies incisionnelles ou ventrales se produisent dans le ventre ou l’abdomen à la suite d’une chirurgie abdominale antérieure. Elles sont plus fréquentes chez les personnes âgées, en surpoids et ayant subi plusieurs opérations utilisant la même incision. Ce type de hernie est assez douloureux et nécessite une attention médicale.

Hernie épigastrique

Les hernies épigastriques sont des bosses ou des renflements qui se produisent dans la partie supérieure de la paroi abdominale, entre le nombril et le sternum. Les hernies épigastriques peuvent survenir chez les hommes, les femmes et les enfants.

Comme les hernies ombilicales, les hernies épigastriques peuvent être présentes chez les nourrissons à la naissance et se cicatrisent parfois d’elles-mêmes lorsque la paroi abdominale se renforce. Chez l’adulte, la hernie épigastrique ne se guérit pas d’elle-même et nécessite une intervention chirurgicale. Comme pour les autres types de hernies, si elles ne sont pas traitées, les hernies épigastriques peuvent entraîner le coincement du tissu herniaire, ce qui nécessite une intervention chirurgicale d’urgence.

Hernie hiatale

Contrairement aux hernies décrites ci-dessus, qui se produisent lorsque l’intestin fait saillie à travers la paroi abdominale, les hernies hiatales se produisent lorsque l’estomac fait saillie à travers le diaphragme dans la poitrine. La cause exacte des hernies hiatales est inconnue. Elles sont principalement dues à l’affaiblissement des muscles du diaphragme autour de l’œsophage. D’autres causes qui augmentent la pression intra-abdominale, comme la grossesse, contribueront à la formation de hernies hiatales.

Types de hernies hiatales

• La hernie hiatale de type I est le type le plus courant. Elle est également appelée hernie hiatale coulissante. Ce type représente environ 95 % de tous les cas. Dans ce type de hernie, la jonction gastro-œsophagienne est herniée dans la cavité thoracique.
• La hernie hiatale de type II est également appelée hernie hiatale para-œsophagienne, dans laquelle l’estomac fait une hernie à travers le hiatus œsophagien diaphragmatique à côté de l’œsophage. Dans la hernie para-œsophagienne de type II ou « pure », la jonction gastro-œsophagienne reste sous le hiatus et l’estomac tourne devant l’œsophage et fait une hernie dans la poitrine. Si plus de 30 % de l’estomac fait une hernie dans la poitrine, on parle aussi de hernie para-œsophagienne géante.
  La hernie para-œsophagienne « pure » de type II est rare. Les hernies hiatales para-œsophagiennes représentent moins de 5 % de tous les cas, mais sont responsables de la plupart des complications.Hernie hiatale – Type 2.
• Les hernies hiatales de type III sont des hernies combinées dans lesquelles la jonction gastro-œsophagienne est herniée au-dessus du diaphragme et l’estomac est hernié le long de l’œsophage. La majorité des hernies para-œsophagiennes sont de type III.
• Avec les hernies hiatales de type IV, d’autres organes en plus de l’estomac (côlon, intestin grêle et rate) font également une hernie dans la poitrine.

Symptômes des hernies hiatales

Les symptômes les plus courants associés aux hernies hiatales sont :

• Des brûlures d’estomac : Les patients symptomatiques d’une hernie hiatale présentent un reflux et se plaignent de brûlures d’estomac, le plus souvent après avoir mangé ou la nuit. Environ 80 % des patients atteints d’une hernie hiatale para-œsophagienne (hernie hiatale de type II) ont des brûlures d’estomac et présentent une quantité accrue d’acide détectée lors de la surveillance du pH (études qui détectent l’acide dans l’œsophage).
• Régurgitations : Les aliments peuvent rester dans la hernie hiatale et revenir dans la bouche. Les hernies hiatales de type II et III peuvent entraîner une obstruction mécanique de la partie inférieure de l’œsophage, provoquant la régurgitation des aliments dans la bouche après avoir mangé. Cela peut être associé à un goût amer dans la bouche chez les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien.
• Dysphagie (difficulté à avaler) : les hernies hiatales peuvent provoquer une obstruction et un retard dans la vidange de la partie inférieure de l’œsophage et de l’estomac, entraînant une dysphagie.
• Douleurs thoraciques : La douleur thoracique survient généralement de façon postprandiale (après avoir mangé) et est de localisation substernale (derrière le sternum), ce qui fait craindre que la douleur thoracique soit d’origine cardiaque.
• Anémie : L’anémie est le résultat de laboratoire le plus fréquent chez les patients atteints d’une hernie hiatale para-œsophagienne (type II), et résulte des dommages et de l’ulcération de la paroi de l’estomac en raison de la compression de l’estomac au niveau du hiatus œsophagien (voir image ci-dessous).
• Toux chronique : La toux chronique est causée par l’aspiration de particules acides dans les voies respiratoires. On sait également que la présence d’acide dans l’œsophage peut provoquer un phénomène réflexe dans les voies respiratoires et provoquer la toux.

Ce phénomène peut provoquer des brûlures d’estomac chroniques ou récurrentes, et peut entraîner une érosion de l’œsophage. Les options de traitement comprennent la chirurgie, les changements de régime alimentaire et/ou les médicaments.

Il s’agit d’un problème de santé publique.