Mon patient présente occasionnellement des « fuites » séminales au niveau du pénis. Il n’a pas d’autres plaintes urinaires et aucun antécédent de maladie sexuellement transmissible. L’analyse d’urine ne révèle que des spermatozoïdes dans l’urine. L’IRM de la prostate et de la vésicule séminale ne montre pas de fistules. L’homme est âgé de 36 ans, marié et père d’un enfant, et par ailleurs en bonne santé. Cet écoulement de sperme résulte-t-il d’une congestion des vésicules séminales causée par des éjaculations peu fréquentes ?
—- MDIIl semble que vous soupçonniez qu’une « fuite par débordement » de sperme puisse se produire dans des vésicules séminales congestionnées d’une manière analogue à l' »incontinence urinaire par débordement » qui se produit parfois chez les patients souffrant de rétention urinaire. Les reins produisent de l’urine en permanence et la vessie sert de réservoir de stockage passif pour l’urine produite. Lors d’une miction normale, la vessie se contracte activement ; lorsque sa capacité de stockage passif est dépassée, une incontinence urinaire par regorgement peut survenir. Les vésicules séminales, cependant, ont à la fois des fonctions de sécrétion et de stockage, ainsi qu’une fonction contractile/excrétrice. Comme les vésicules séminales produisent la plus grande partie du liquide séminal (tout au plus 10 % du volume de l’éjaculat est produit par les testicules et l’épididyme), elles possèdent probablement un certain degré d’autorégulation sécrétoire.De plus, les hommes qui sont incapables d’avoir une émission séminale et une éjaculation en raison d’une dénervation sympathique des vésicules séminales et des conduits éjaculatoires – résultant, par exemple, d’une dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sans épargner les nerfs – ne présentent pas de fuite de sperme par débordement. Cependant, une éjaculation rétrograde ou antégrade peut se produire lorsque l’on pratique l’électro-éjaculation transrectale chez ces hommes. Votre patient peut avoir une éjaculation prématurée ou « inappropriée » (c’est-à-dire une éjaculation qui se produit en dehors du contexte de la stimulation sexuelle/érotique et/ou de l’envie). Envisagez un essai thérapeutique d’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (par exemple, fluoxétine, paroxétine, sertraline ou citalopram). La résolution de la décharge séminale indésirable pendant le traitement permettrait d’établir le diagnostic.1– Benjamin N. Hendin, MD
Staff Urologue
Kelsey-Seybold Clinic
Houston
L’Urologue est un professionnel de la santé.