Infections entérovirales

Qu’est-ce que les infections entérovirales ?

Les infections entérovirales couvrent un large éventail de maladies qui sont causées par des entérovirus (EV). Ce sont des membres de la famille des Picornaviridae, qui sont de petits virus à ARN positif, icosaédriques et monocaténaires.

Le plus connu des entérovirus est le poliovirus (PV) mais celui-ci a été en grande partie éradiqué. Les autres entérovirus sont les virus Coxsackie A et B (CVA et CVB) et les échovirus (ECHO : enteric cytopathic human orphan).

Comment sont classés les entérovirus ?

Les entérovirus ont été classés en cinq groupes en fonction de leurs propriétés moléculaires.

1. Poliovirus : PV1-PV3
2. Virus humain A (VHE-A) : CVA2-CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 et EV71
3. Human EV B (HEV-B) : CVA9, CVB1-CVB6, E1-E7, E9, E11-E21, E24-E27, E29-E33, EV69
4. Human EV C (HEV-C) : CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17-CVA22, CVA2
5. Human EV D (HEV-D) : EV68, EV70, EV73-EV75, EV77-EV78

Les entérovirus sont la cause de nombreuses maladies dont le rhume. Certains coxsackievirus, échovirus et EV71 provoquent des exanthèmes (éruption cutanée ou éruption de la peau comme symptôme d’une maladie plus générale) ou des énanthèmes (éruption sur les muqueuses). Les manifestations cutanées peuvent être graves et atypiques dans certains cas.

Qui contracte des infections entérovirales ?

Les infections entérovirales sont très répandues et on estime que plus d’un milliard de personnes dans le monde sont touchées chaque année. Aux États-Unis, 30 000 à 50 000 hospitalisations par an sont dues à des infections entérovirales. Les personnes à risque comprennent :

• Les nourrissons et les enfants
• Les nouveau-nés qui acquièrent l’infection de leur mère
• Les patients immunodéprimés
• Les personnes appartenant aux groupes socio-économiques inférieurs.

Comment les infections entérovirales se propagent-elles ?

Les infections entérovirales sont très contagieuses. Les entérovirus se propagent d’une personne à l’autre par :

• Voies orales ; par exemple, les virus sont transportés dans les gouttelettes respiratoires et transmis lorsqu’une personne tousse et éternue
• Transmission oro-fécale
• Contact direct avec le liquide provenant de lésions cutanées
• De la mère à l’enfant pendant la période péri-partum.

La période d’incubation des entérovirus est généralement de 2 à 5 jours. Une fois qu’une personne est infectée, les entérovirus s’implantent et se répliquent dans le tube digestif.

Si l’infection reste localisée, il n’y a généralement pas de symptômes. Cependant, si le virus passe dans le système lymphatique, un malaise généralisé peut apparaître. Si le virus se propage dans la circulation sanguine, des symptômes plus sévères apparaissent.

Quelles infections entérovirales provoquent des signes cutanés ?

De nombreux entérovirus provoquent des maladies avec des réactions cutanées ou muqueuses associées.

Herpangine

• L’herpangine est causée par le Coxsackie groupe A, le Coxsackie B, l’entérovirus 71 et l’échovirus.
• Des lésions se développent sur les muqueuses, le plus souvent sur les amygdales antérieures, la luette et le palais mou de la bouche.
• Les lésions se caractérisent par de minuscules papulovésicules gris-blancs d’environ 1 à 2 mm de diamètre.
• Elles sont autolimitatives et se résorbent en 5 à 10 jours.
• Les symptômes généralisés comprennent une forte fièvre, des maux de tête, des maux de gorge, des difficultés à avaler, des vomissements et des douleurs abdominales.

Maladie des mains, des pieds et de la bouche

• La maladie des mains, des pieds et de la bouche (stomatite entérovirale) est causée par le Coxsackievirus A16 et l’entérovirus 71.
• Les lésions orales se développent n’importe où à l’intérieur de la bouche mais apparaissent le plus souvent sur le palais dur, la langue, la joue et les gencives.
• Les lésions buccales commencent par des macules érythémateuses, et des papules (taches rouges plates et enflammées) de 2 à 8 mm de diamètre et évoluent vers des vésicules à paroi mince (cloques) qui éclatent et forment des ulcères douloureux entourés d’un halo rouge. Celles-ci guérissent sans traitement en 5 à 10 jours.
• Les lésions cutanées apparaissent en même temps ou peu après les lésions buccales. Il peut y avoir de quelques à plus de 100 lésions sur les mains et les pieds.
• Les lésions cutanées commencent par des macules ou papules érythémateuses qui se transforment rapidement en petites vésicules grises entourées d’un halo rouge. Ces lésions disparaissent spontanément en 7 à 10 jours sans laisser de cicatrices.

Maladie de l’exanthème de Boston

• La maladie de l’exanthème de Boston est causée par l’échovirus 16.
• Après une courte fièvre, des macules et des papules roses font soudainement irruption sur le visage et le tronc, et plus rarement sur les extrémités.
• De petits ulcères peuvent également être trouvés sur le palais mou et les amygdales.

Pseudoangiomatose éruptive

• La pseudoangiomatose éruptive est causée par les échovirus 25 et 32, Coxsackie B, le virus Epstein-Barr et le CMV.
• Jusqu’à une dizaine de lésions rouge cerise se développent sur le visage, le tronc et les extrémités.
• Les pseudoangiomes ont un diamètre de 2 à 4 mm et ressemblent à des angiomes cerise.
• Ils se résorbent spontanément en dix jours.

D’autres caractéristiques cutanées sont parfois observées dans les infections à entérovirus et comprennent :

• Domatite pustuleuse avec érythème polymorphe : causée par CVB5
• Éruption vésiculaire généralisée (cloques) : CVA4
• Acrodermatite papulaire infantile (Gianotti-Crosti) : CVA16
• Éruption rubelliforme (l’éruption ressemble à la rubéole) : E2
• Éruption morbilliforme (l’éruption ressemble à la rougeole) : E6, E11, E25
• Pétéchies (petites taches violettes ou purpura) : E11, E19
• Éruption maculaire ponctuée : E19
• Une éruption vésiculaire (cloques) : E11
• Eczéma coxsackium (une infection grave associée à la dermatite atopique).

Voir les images d’entérovirus.

Quelles sont les complications des infections entérovirales ?

Moins de 1 % des infections entérovirales entraînent une maladie grave symptomatique. Occasionnellement, les entérovirus peuvent provoquer des complications cardiaques et du système nerveux telles que myocardite, méningite aseptique, méningo-encéphalite et paralysie.

Comment les infections à entérovirus sont-elles diagnostiquées ?

Le diagnostic des infections à entérovirus repose principalement sur les résultats cliniques.

• Les analyses PCR des entérovirus sont utiles pour confirmer les agents pathogènes.
• Les tests sérologiques et la culture du virus sont effectués dans de rares cas.

Quel est le traitement des infections entérovirales ?

Le traitement se limite à une thérapie de soutien.

• Lavage des mains (surtout après avoir changé une couche) et hygiène personnelle
• Désinfection des surfaces et des objets
• Éviter les contacts étroits
• Hydratation avec beaucoup de liquides
• Antipyrétiques tels que le paracétamol pour la fièvre
• Les bains de bouche contenant des anesthésiques topiques (lidocaïne 2%) et des antihistaminiques (ex, chlorhydrate de diphénhydramine) pour soulager les douleurs buccales

L’immunoglobuline intraveineuse a été utilisée pour le traitement des infections à entérovirus chez les nourrissons symptomatiques.

Le médicament antiviral pleconaril s’est révélé être un traitement efficace dans certaines infections entérovirales sévères. Le pléconaril n’est pas disponible en Nouvelle-Zélande (décembre 2016).

Quelle est l’issue des infections à entérovirus ?

La plupart des infections à entérovirus guérissent spontanément en 7 à 10 jours. Les lésions cutanées guérissent sans laisser de cicatrices.

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