Abstract
Les luxations tibiofibulaires proximales sont rarement rencontrées aux urgences (ED). Nous présentons le cas d’un homme se présentant aux urgences avec une douleur au genou gauche après avoir effectué un virage serré à gauche sur le terrain de football. Son examen physique n’a révélé qu’une sensibilité sur la tête latérale du péroné. Ses radiographies ont montré de subtiles anomalies de l’articulation tibio-fibulaire. La luxation a été réduite et le patient est sorti des urgences avec un suivi orthopédique.
1. Introduction
La luxation isolée de l’articulation tibiofibulaire proximale est une blessure peu fréquente, mais elle a été associée à de multiples blessures sportives différentes, notamment le parachutisme, le ballet et le rugby, ainsi qu’à des accidents de la route . Les luxations antérolatérales sont les plus courantes et sont observées dans 85 % des cas. Le mécanisme conduisant à une luxation de l’articulation tibiofibulaire implique généralement une rotation interne soudaine et une flexion plantaire du pied et une rotation externe de la jambe avec flexion du genou ou une chute sur une jambe fléchie en adduction .
L’articulation tibiofibulaire proximale est une articulation synoviale entre la facette ovale de la tête du péroné et la facette du condyle tibial latéral. Les ligaments tibiofibulaires antérieur et postérieur et la capsule articulaire assurent la stabilisation de l’articulation. Les signes cliniques d’une luxation de l’articulation tibio-fibulaire comprennent un gonflement et une sensibilité autour de l’articulation tibio-fibulaire et du péroné proximal. Les patients peuvent présenter une sensation de » désarticulation » du genou .
Les radiographies simples sont utiles pour diagnostiquer les luxations de l’articulation tibiofibulaire. Les radiographies peuvent montrer une tête fibulaire déplacée latéralement et un espace interosseux élargi. Si le diagnostic est incertain, alors les radiographies de l’articulation tibiofibulaire controlatérale non affectée peuvent être utiles pour établir le diagnostic .
2. Présentation du cas
Un joueur de football masculin de 21 ans sans antécédents de blessures antérieures au genou se présente aux urgences par véhicule privé en se plaignant d’une douleur proximale gauche de la jambe et de difficultés à se déplacer. Le patient arrive aux urgences directement depuis le terrain de football où il affirme qu’il courait et qu’il a fait une coupe brusque sur la gauche, ce qui a fait rouler sa cheville. Il a alors entendu un craquement au niveau du genou et a immédiatement ressenti une douleur le long du côté latéral de sa jambe proximale, avant de tomber. Le patient a nié toute douleur lors de la flexion ou de l’extension de son genou. Le patient affirme qu’il a peut-être fait une adduction de sa jambe gauche alors qu’il était en position fléchie lorsqu’il a coupé à gauche. Le patient s’est plaint que son genou gauche était « tendu ». Le patient n’avait aucune autre blessure ou plainte et le reste de son examen physique était sans particularité.
À l’examen, le patient ne semblait pas en détresse et ses signes vitaux étaient stables. Le patient avait une force de 5/5 avec la dorsiflexion et la plantarflexion. Les deux articulations du genou étaient stables avec le test de Lachman, le tiroir postérieur, le test de stress en varus et le test de stress en valgus. Par simple inspection visuelle, la tête du péroné gauche semblait plus prononcée par rapport au côté controlatéral. Le patient s’est également plaint d’une sensibilité importante à la palpation de la tête du péroné lors d’un test de stress en varus du genou gauche. Il n’y avait pas de crépitation à la flexion ou à l’extension du genou gauche. La figure 1 montre des radiographies du genou gauche en vue antérieure-postérieure (AP) et latérale. La figure 2 montre les vues radiographiques contralatérales AP et latérale du genou droit non affecté. La vue AP du genou gauche affecté montre que la tête du péroné était située avec une proéminence plus latérale et avec moins de chevauchement tibia-péroné par rapport au genou droit. Sur les vues latérales, la tête fibulaire gauche est très légèrement plus antérieure par rapport au genou controlatéral. La constellation des antécédents, de l’examen physique et des résultats radiologiques a suggéré que le patient avait une luxation antérolatérale proximale de la tête du péroné. Une réduction fermée de la luxation de la tête du péroné gauche a été effectuée par le service d’orthopédie. Immédiatement après la réduction de l’articulation, le patient a déclaré que la douleur du genou gauche s’était atténuée et que la « sensation de tiraillement » avait disparu. La figure 3 montre les films de réduction post radiographique du genou gauche et l’alignement anatomique normal de l’articulation tibiofibulaire gauche. Le patient a été placé dans un dispositif d’immobilisation du genou, a reçu des béquilles et a été adressé au service d’orthopédie.
3. Discussion
Une dislocation tibiofibulaire est un diagnostic clinique qui peut souvent être diagnostiqué à tort comme une lésion méniscale. S’il n’est pas traité, le patient peut souffrir de douleurs chroniques, d’une démarche anormale et d’une diminution des performances sportives . Un indice élevé de suspicion d’une luxation de l’articulation tibiofibulaire doit être maintenu chez tous les patients qui présentent une douleur latérale du genou et une incapacité à supporter du poids.
Il existe quatre types de luxations de l’articulation tibiofibulaire . Le type I est une subluxation de l’articulation tibiofibulaire proximale . Le type II, le plus fréquent, est une luxation antérieure qui implique les ligaments tibiofibulaires antérieurs et postérieurs . La luxation de type III est une luxation postéro-interne qui peut rarement blesser le nerf péronier. La dislocation de type IV implique une dislocation supérieure et est associée à une fracture de la tige tibiale ou à une blessure de la cheville .
L’examen physique pour une dislocation de l’articulation tibiofibulaire peut seulement montrer des résultats subtils tels qu’une tête fibulaire proéminente qui peut être accentuée par la flexion du genou avec une dislocation antérieure . Le patient souffrant d’une luxation de l’articulation tibio-fibulaire présente souvent une douleur latérale du genou, une amplitude de mouvement normale du genou affecté et aucun épanchement articulaire. Les patients souffrant de luxations chroniques de l’articulation tibiofibulaire peuvent avoir une sensation de » claquement » dans le genou et se plaignent souvent d’une sensibilité maximale au-dessus de la tête fibulaire.
L’obtention de radiographies des vues AP et latérales du genou non affecté pour les comparer au genou douloureux peut suggérer une anomalie au niveau de l’articulation tibiofibulaire. Une tomodensitométrie (CT scan) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent également être utilisées pour établir le diagnostic.
Les luxations de l’articulation tibiofibulaire doivent être réduites, généralement avec le genou en flexion, et un « pop » peut être entendu ou ressenti lorsque l’articulation est réduite . Les patients sont ensuite invités à ne pas porter de poids jusqu’à ce qu’ils soient suivis par un orthopédiste. Une lésion du nerf péronier peut survenir dans jusqu’à 5 % des luxations tibiofibulaires et les patients peuvent être plus enclins à une maladie dégénérative de l’articulation à l’avenir .
Notre patient s’est luxé l’articulation tibiofibulaire après un mouvement de torsion de son genou gauche. Il s’est présenté aux urgences avec une tête fibulaire proéminente et douloureuse. Le patient avait une amplitude de mouvement appropriée et une laxité normale du genou. La réduction de l’articulation luxée a été réalisée par manipulation directe. En résumé, nous rapportons un cas rare de luxation de l’articulation tibiofibulaire et nous passons en revue le diagnostic et la prise en charge de cette affection. La suspicion de luxation tibiofibulaire est nécessaire pour les personnes se présentant aux urgences avec une douleur latérale du genou après une chute et une torsion du genou.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.