Interprétation
Les directives actuelles recommandent la mesure de la thyroglobuline (Tg)avec un immunodosage sensible (limite de quantification <1.0ng/mL) ; pour les mesures de la Tg non stimulée, la limite de détection devrait se situer entre 0,1 et 0,2 ng/mL.
Dans tous les cas, les auto-anticorps sériques anti-thyroglobuline (TgAb) doivent également être mesurés, de préférence avec une méthode permettant de détecter des concentrations faibles de TgAb. Si des TgAb sont détectés, le rapport du laboratoire doit avertir le prescripteur de la possibilité de résultats faussement bas en cas d’utilisation d’un test immunométrique. Si la concentration apparente de Tg est <1,0 ng/mL, l’échantillon doit être mesuré par spectrométrie de masse. Cela permettra une détection précise de la Tg, en présence de TgAb, jusqu’à 0,2 ng/mL (risque de maladie résiduelle/récurrente <1%-3%).
Les échantillons de patients présentant des concentrations de Tg >1,0 ng/mL pourraient ne pas nécessiter de mesure de Tg par spectrométrie de masse, car les directives actuelles suggèrent qu’un bilan complémentaire pourrait être nécessaire au-delà de ce seuil. Cependant, la valeur prédictive positive de la maladie résiduelle/récurrente est modeste lorsque la Tg est juste au-dessus de ce seuil (3 %-25 %) chez les patients athyrotiques. Au-dessus de 10 ng/mL, le risque de maladie résiduelle/récurrente est d’au moins 25%, avec de nombreuses études montrant des risques de 60% à >90%. Chez certains patients, il pourrait donc être utile de tester les échantillons positifs à l’AcTg par spectrométrie de masse, même si la concentration de Tg est >1,0 ng/mL, mais pas supérieure au seuil de 10 ng/mL. Ces considérations sont encore plus pertinentes chez les patients ayant un reliquat thyroïdien connu de quelques grammes, qui peuvent toujours avoir des concentrations sériques de Tg de 1,0 à 10ng/mL, en raison de la sécrétion de Tg résiduelle, indépendamment de la présence ou de l’absence de cancer résiduel/récidivant.
Il a été déterminé que la présence d’auto-anticorps antithyroglobuline (TgAb) dans le sérum peut entraîner une sous-estimation de la concentration de Tg par les méthodes immunométriques. Lorsque des anticorps antithyroglobuline sont présents dans des échantillons dont la Tg est détectable, les valeurs de Tg peuvent être sous-estimées jusqu’à 60 % dans les tests immunologiques. En outre, environ 20 % des échantillons contenant des TgAb, qui sont négatifs pour la Tg par dosage immunologique, sont testés positifs par chromatographie en phase liquide avec spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS). Par conséquent, la mesure de la Tg par spectrométrie de masse est la méthode préférée chez les patients positifs pour la TgAb.
Les niveaux de décision indiqués ci-dessous, concernent le suivi du cancer de la thyroïde chez les patients athyrotiques et s’appliquent aux mesures de la thyroglobuline non stimulée et stimulée. Les niveaux de décision sont basés sur les directives des meilleures pratiques et sur la littérature, qui inclut les études de la Mayo Clinic.
Les niveaux de décision pour les patients atteints de cancer de la thyroïde, qui ne sont pas complètement athyrotiques (c’est-à-dire que le patient a un reste de tissu thyroïdien normal), n’ont pas été établis, mais sont probablement un peu plus élevés : le reste de tissu thyroïdien normal contribue à des concentrations sériques de Tg de 0.5 à 1,0 ng/mL par gramme de tissu résiduel,selon le taux de thyréostimuline (TSH).
Tg <0,1 ng/mL : les taux de Tg doivent être interprétés dans le contexte des taux de TSH, des mesures de Tg en série et de l’état d’ablation de l’iode radioactif. Les niveaux de Tg <0,1 ng/mL chez les individus athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un risque minimal (<1-2%) de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg ≥0,1 à 2,0 ng/mL : les niveaux de Tg doivent être interprétés dans lecontexte des niveaux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut de radio-iodélabération. Les niveaux de Tg de 0,1 à 2,0 ng/mL chez les individus athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un faible risque de cancer de la thyroïde papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
Tg 2,1 à 9,9 ng/mL : les niveaux de Tg doivent être interprétés dans lecontexte des niveaux de TSH, des mesures de Tg en série et du statut de radio-iodeablation. Les niveaux de Tg de 2,1 à 9,9 ng/mL chez les individus athyrotiques sous traitement suppressif indiquent un risque accru de cancer thyroïdien papillaire/folliculaire récurrent cliniquement détectable.
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