SUR CETTE PAGE : Vous apprendrez comment les médecins décrivent la croissance ou la propagation d’un cancer, ainsi que l’aspect des cellules tumorales vues au microscope. C’est ce qu’on appelle le stade et le grade. Utilisez le menu pour voir d’autres pages.
La stadification est une façon de décrire où le cancer est situé, si ou où il a envahi ou s’est propagé, et s’il affecte d’autres parties du corps.
Les médecins utilisent des tests de diagnostic pour découvrir le stade du cancer, de sorte que la stadification peut ne pas être complète avant que tous les tests soient terminés. Connaître le stade aide le médecin à décider quel type de traitement est le meilleur et peut aider à prédire le pronostic du patient, c’est-à-dire ses chances de guérison. Il existe différentes descriptions de stade pour différents types de cancer.
Pour le cancer de la vessie, le stade est déterminé en fonction de l’examen de l’échantillon prélevé lors d’une TURBT (voir Diagnostic) et de la recherche d’une éventuelle propagation du cancer à d’autres parties du corps.
Système de stadification TNM
Un outil utilisé par les médecins pour décrire le stade est le système TNM. Les médecins utilisent les résultats des tests de diagnostic et des scanners pour répondre à ces questions :
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Tumeur (T) : quelle est la taille de la tumeur primaire ? Où est-elle située ?
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Nœud (N) : la tumeur s’est-elle propagée aux ganglions lymphatiques ? Si oui, où et combien ?
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Métastases (M) : le cancer s’est-il propagé à d’autres parties du corps ? Si oui, où et combien ?
Les résultats sont combinés pour déterminer le stade du cancer pour chaque personne. Il existe 5 stades : le stade 0 (zéro) et les stades I à IV (1 à 4). Le stade fournit un moyen commun de décrire le cancer, afin que les médecins puissent travailler ensemble pour planifier les meilleurs traitements.
La stadification peut être clinique ou pathologique. La stadification clinique est basée sur les résultats des tests effectués avant la chirurgie, qui peuvent inclure l’histoire, les examens physiques, les scans d’imagerie et les biopsies. La stadification pathologique est basée sur les résultats de l’opération elle-même (par exemple, l’ablation de la totalité de la vessie), y compris les résultats des examens physiques, des scanners et des biopsies. En général, la stadification pathologique donne à l’équipe soignante la plus grande quantité d’informations pour établir un pronostic.
Voici plus de détails sur chaque partie du système TNM pour le cancer de la vessie.
Tumeur (T)
En utilisant le système TNM, le « T » plus une lettre et/ou un chiffre (0 à 4) est utilisé pour décrire la taille et la localisation de la tumeur. Les stades peuvent également être divisés en groupes plus petits qui aident à décrire la tumeur de manière encore plus détaillée. S’il y a plus d’une tumeur, la lettre minuscule « m » (multiple) est ajoutée à la catégorie du stade « T ». Si le stade « T » commence par un « c » minuscule, cela signifie que la tumeur a été évaluée cliniquement. S’il commence par un « p » minuscule, cela signifie que la tumeur a été évaluée de manière pathologique. Si la tumeur d’un patient est enlevée, les informations spécifiques sur le stade de la tumeur sont indiquées ci-dessous.
Cancer de la vessie
TX : La tumeur primaire ne peut pas être évaluée.
T0 (T plus zéro) : Il n’y a aucune preuve d’une tumeur primaire dans la vessie.
Ta : Il s’agit du carcinome papillaire non invasif. Ce type de croissance se trouve souvent sur une petite section de tissu qui peut facilement être retirée par TURBT.
Tis : Ce stade correspond à un carcinome in situ (CIS) ou à une « tumeur plate ». Cela signifie que le cancer ne se trouve que sur ou près de la surface de la vessie. Le médecin peut également parler de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, de cancer superficiel de la vessie ou de carcinome plat non invasif. Ce type de cancer de la vessie revient souvent après le traitement, généralement sous la forme d’un autre cancer non invasif de la vessie.
T1 : La tumeur s’est propagée au tissu conjonctif (appelé lamina propria) qui sépare la paroi de la vessie des muscles situés en dessous, mais elle ne touche pas le muscle de la paroi de la vessie.
T2 : La tumeur s’est propagée au muscle de la paroi de la vessie.
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T2a : La tumeur s’est propagée à la moitié interne du muscle de la paroi de la vessie, que l’on peut appeler le muscle superficiel.
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T2b : La tumeur s’est propagée au muscle profond de la vessie (la moitié externe du muscle).
T3 : La tumeur s’est développée dans le tissu périvésical (le tissu graisseux qui entoure la vessie).
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T3a : La tumeur s’est développée dans le tissu périvésical, vue au microscope.
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T3b : La tumeur s’est développée dans le tissu périvésical de manière macroscopique. Cela signifie que la ou les tumeurs sont suffisamment grosses pour être vues lors des examens d’imagerie ou pour être vues ou palpées par le médecin.
T4 : La tumeur s’est propagée à l’un des éléments suivants : la paroi abdominale, la paroi pelvienne, la prostate ou les vésicules séminales (les tubes qui transportent le sperme) d’un homme, ou l’utérus ou le vagin d’une femme.
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T4a : La tumeur s’est propagée à la prostate, aux vésicules séminales, à l’utérus ou au vagin. L’ablation chirurgicale de la tumeur peut encore être possible à ce stade.
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T4b : La tumeur s’est propagée à la paroi pelvienne ou à la paroi abdominale. L’ablation chirurgicale de la tumeur peut ne pas être possible à ce stade.
Pelvis du rein et uretère
TX : La tumeur primaire ne peut pas être évaluée.
T0 (T plus zéro) : Il n’y a pas de preuve d’une tumeur primaire dans le pelvis rénal ou l’uretère
Ta : Il s’agit du carcinome papillaire non invasif. Ce type de croissance se trouve souvent sur une petite section de tissu qui peut facilement être retirée par résection endoscopique.
Tis : Ce stade correspond à un carcinome in situ (CIS) ou à une » tumeur plate « .
T1 : La tumeur s’est propagée au tissu conjonctif situé sous la paroi du bassinet rénal ou de l’uretère.
T2 : La tumeur s’est propagée à la couche musculaire.
T3 : La tumeur s’est développée dans la graisse périlésionnelle (couches de graisse autour du rein), dans le parenchyme rénal (partie du rein qui filtre le sang et fabrique l’urine) ou dans la graisse autour de l’uretère.
T4 : La tumeur s’est propagée aux organes voisins ou dans la couche externe de graisse du rein.
Nœud (N)
Le » N » du système de stadification TNM désigne les ganglions lymphatiques. Ces petits organes en forme de haricot aident à combattre les infections. Les ganglions lymphatiques situés près de l’endroit où le cancer a commencé, dans le vrai bassin (appelés ganglions hypogastriques, obturateurs, iliaques, périvésicaux, pelviens, sacrés et présacrés), sont appelés ganglions lymphatiques régionaux. Les ganglions lymphatiques situés dans d’autres parties du corps sont appelés ganglions lymphatiques distants.
Cancer de la vessie
NX : Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
N0 (N plus zéro) : Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques régionaux.
N1 : Le cancer s’est propagé à 1 ganglion lymphatique régional dans le bassin.
N2 : Le cancer s’est propagé à 2 ganglions lymphatiques régionaux ou plus dans le bassin.
N3 : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques iliaques communs, qui sont situés derrière les artères principales du bassin, au-dessus de la vessie.
Pelvis et uretère
NX : Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
N0 (N plus zéro) : Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques régionaux.
N1 : Le cancer est de 2 centimètres (cm) ou moins dans un seul ganglion lymphatique.
N2 : Le cancer est plus grand que 2 cm dans un seul ganglion lymphatique, ou il s’est propagé à plus d’un ganglion lymphatique.
Métastase (M)
Le « M » du système TNM décrit si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, ce qu’on appelle une métastase à distance.
Cancer de la vessie
M0 (M plus zéro) : La maladie ne s’est pas métastasée.
M1 : Il y a des métastases à distance.
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M1a : Le cancer s’est propagé uniquement aux ganglions lymphatiques en dehors du bassin.
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M1b : Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps.
Pelvis rénal et uretère
M0 (M plus zéro) : La maladie n’a pas métastasé.
M1 : Il y a des métastases à distance.
Groupement des stades du cancer
Les médecins attribuent le stade du cancer de la vessie en combinant les classifications T, N et M.
Cancer de la vessie
Stade 0a : Il s’agit d’un cancer précoce qui ne se trouve qu’à la surface de la paroi interne de la vessie. Les cellules cancéreuses sont regroupées et peuvent souvent être facilement retirées. Le cancer n’a pas envahi le muscle ou le tissu conjonctif de la paroi de la vessie. Ce type de cancer de la vessie est également appelé carcinome urothélial papillaire non invasif (Ta, N0, M0).
Stade 0is : Ce stade de cancer, également appelé tumeur plate ou carcinome in situ (CIS), se trouve uniquement sur la paroi interne de la vessie. Il ne s’est pas développé vers la partie creuse de la vessie et ne s’est pas propagé à la couche épaisse de muscle ou de tissu conjonctif de la vessie (Tis, N0, M0). Il s’agit toujours d’un cancer de haut grade (voir « Grades », ci-dessous) et il est considéré comme une maladie agressive car il peut conduire à une maladie invasive pour les muscles.
Stade I : Le cancer s’est développé à travers la paroi interne de la vessie et dans la lamina propria. Il ne s’est pas propagé à la couche épaisse du muscle de la paroi de la vessie ni aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes (T1, N0, M0).
Stade II : Le cancer s’est propagé dans la paroi musculaire épaisse de la vessie. Il est également appelé cancer invasif ou cancer invasif au niveau du muscle. La tumeur n’a pas atteint le tissu adipeux entourant la vessie et ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes (T2, N0, M0).
Stade III : Le cancer s’est propagé à travers la paroi musculaire jusqu’à la couche adipeuse du tissu entourant la vessie (tissu périvésical) ou jusqu’à la prostate chez l’homme ou l’utérus et le vagin chez la femme. Ou encore, le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux.
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Stade IIIA : La tumeur s’est développée dans le tissu périvésical ou s’est propagée à la prostate, à l’utérus ou au vagin, mais ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes (T3a, T3b ou T4a ; N0 ; M0), ou le cancer s’est propagé à un seul ganglion lymphatique régional (T1 à T4a, N1, M0).
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Stade IIIB : Le cancer s’est propagé à 2 ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux ou aux ganglions lymphatiques iliaques communs (T1 à T4a, N2 ou N3, M0).
Stade IV : La tumeur s’est propagée dans la paroi pelvienne ou la paroi abdominale, ou le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques en dehors du bassin ou à d’autres parties du corps.
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Stade IVA : La tumeur s’est propagée à la paroi pelvienne ou à la paroi abdominale mais pas à d’autres parties du corps (T4b, tout N, M0), ou le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques situés à l’extérieur du bassin (tout T, tout N, M1a).
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Stade IVB : Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps (tout T, tout N, M1b).
Pelvis rénal et uretère
Stade 0a : Il s’agit d’un cancer précoce qui se trouve uniquement à la surface de la paroi interne du pelvis rénal ou de l’uretère. Les cellules cancéreuses sont regroupées et peuvent souvent être facilement retirées. Ce type de cancer est également appelé carcinome papillaire non invasif (Ta, N0, M0).
Stade 0is : Ce stade de cancer, également appelé tumeur plate ou carcinome in situ (CIS), se trouve uniquement sur la paroi interne du bassinet rénal ou de l’uretère (Tis, N0, M0).
Stade I : Le cancer s’est développé dans la paroi interne du bassinet rénal ou de l’uretère. Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps (T1, N0, M0).
Stade II : Le cancer s’est développé dans le muscle situé derrière la paroi interne du bassinet rénal ou de l’uretère. Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps (T2, N0, M0).
Stade III : Le cancer s’est développé au-delà du muscle et dans la graisse entourant le rein ou l’uretère ou dans le parenchyme rénal. Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps (T3, N0, M0).
Stade IV : La tumeur a envahi les organes voisins ou jusqu’à la couche externe de graisse du rein (T4, NX ou N0, M0), ou le cancer implique les ganglions lymphatiques (tout T, N1 ou N2, M0), ou il y a des métastases à distance (tout T, tout N, M1).
Cancer récurrent
Le cancer récurrent est un cancer qui est revenu après le traitement. Si le cancer revient, il y aura une autre série de tests pour connaître l’étendue de la récidive. Ces tests et scanners sont souvent similaires à ceux effectués au moment du diagnostic initial.
Du grade (G)
Les médecins décrivent également ce type de cancer par son grade (G). Le grade décrit dans quelle mesure les cellules cancéreuses ressemblent aux cellules saines lorsqu’elles sont observées au microscope.
Le médecin compare le tissu cancéreux avec le tissu sain. Les tissus sains contiennent généralement de nombreux types de cellules différentes regroupées ensemble. Si le cancer ressemble à un tissu sain et présente différents groupes de cellules, il est dit « différencié » ou « tumeur de bas grade ». Si le tissu cancéreux a un aspect très différent des tissus sains, il est appelé « peu différencié » ou « tumeur de haut grade ». »
De nombreux chirurgiens urologues classent le grade d’une tumeur en fonction de la probabilité que le cancer réapparaisse ou se développe et se propage, ce qu’on appelle la progression. Ils planifient souvent le traitement en fonction du grade, en utilisant les catégories suivantes :
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Faible grade. Ce type de cancer peut récidiver.
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Grade élevé. Ce type de cancer est plus susceptible de récidiver et de se développer.
Utilisé avec la permission de l’American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La source originale et principale de ces informations est l’AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), publié par Springer International Publishing.
Les médecins ont différentes façons de traiter le cancer de la vessie. La section suivante de ce guide est intitulée Types de traitement. Utilisez le menu pour choisir une autre section à lire dans ce guide.
Les médecins ont différentes façons de traiter le cancer de la vessie.