Les codes G de Medicare sont-ils une chose du passé ?

La loi de 2012 sur l’allègement fiscal pour les classes moyennes et la création d’emplois (MCTRJCA) a modifié la loi sur la sécurité sociale pour exiger un système de collecte de données basé sur les réclamations pour les services de thérapie ambulatoire. Cela comprenait les services de physiothérapie (PT), d’ergothérapie (OT) et d’orthophonie (SLP). Le système recueille des données sur les fonctions des bénéficiaires de Medicare au cours des services de thérapie afin de mieux comprendre les conditions, les résultats et les dépenses des bénéficiaires. Les informations sur la fonction du bénéficiaire ont été déclarées à l’aide de 42 codes G fonctionnels non payables et de sept modificateurs de gravité/complexité sur les demandes de remboursement des services de PT, OT et SLP.

Qu’est-ce qui est différent ?

Les praticiens en TP/OT/SLP devaient évaluer un patient et attribuer un modificateur de gravité/complexité spécifique en utilisant les codes G du Functional Limitation Reporting (FLR). En raison de l’élaboration de la règle du barème de rémunération des médecins (PFS) du CY 2019, en vigueur pour les dates de service à partir du 1er janvier 2019, Medicare n’exige plus la déclaration fonctionnelle des codes G HCPCS non payables et des modificateurs de gravité – adoptés pour mettre en œuvre la section 3005(g) du MCTRJCA – sur les demandes de remboursement des services de thérapie. Les services concernés par ce changement étaient 97XXX et le code HCPCS associé (G0283) ; ces services font partie du plafond de thérapie.

Alors, qu’est-ce que cela signifie pour la déclaration des codes G chiropratiques autour des résultats fonctionnels et de la douleur ? En tant que chiropraticiens, nous ne faisons pas partie du plafond thérapeutique parce que ces codes PT sont des services exclus par la loi. Lorsque nous avons creusé plus profondément dans les avis publiés par Medicare, nous avons constaté que les codes CMT vertébraux n’étaient pas répertoriés dans le cadre de ce changement.

Medicare déclare en outre que les codes G étaient des codes de données de qualité que les fournisseurs de thérapie de réadaptation – y compris les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes admissibles – ont inclus dans leurs formulaires de réclamation Medicare pour répondre aux exigences du rapport sur la limitation fonctionnelle (FLR). Le code FLR n’est pas le même que les codes G d’évaluation des résultats fonctionnels et de la douleur que les DC utilisent dans le cadre des mesures de rapport de qualité.

Qu’est-ce qui est pareil ?

La déclaration des évaluations des résultats fonctionnels (FOA) et de la douleur n’a pas changé pour la communauté chiropratique. Le changement en janvier concernait les services de thérapie fournis par les prestataires PT, OT, SLP. Selon Medicare, les chiropraticiens effectuent des services de manipulation. Si vous êtes tenu de participer à MIPS ou si vous faites une déclaration volontaire, veuillez continuer à utiliser les codes G appropriés en fonction de la FOA / de la douleur, le cas échéant.

Lors de la déclaration pour l’ID de qualité #182 (NQF 2624), l’évaluation des résultats fonctionnels, nous constatons qu’il s’agit toujours d’une mesure de qualité clinique MIPS (CQMS) relative 2019. NOTE DU NUMÉRATEUR : L’intention de cette mesure est qu’un outil d’évaluation des résultats fonctionnels soit utilisé au moins tous les 30 jours, mais la déclaration est requise à chaque visite en raison des règles de codage et de facturation. Par conséquent, pour les visites survenant dans les 30 jours d’une évaluation des résultats fonctionnels précédemment documentée, le code de données de qualité du numérateur approprié doit être utilisé à des fins de déclaration.

Est-je tenu de participer ?

Pour connaître votre statut de programme de paiement de la qualité (QPP) et les exigences de déclaration MIPS, visitez le site Web du QPP à l’adresse qpp.cms.gov/participation-lookup. Les médecins éligibles qui ne déclarent pas de données dans le cadre du programme de paiement de la qualité (QPP) 2019 de Medicare seront soumis à une pénalité de 7 % en 2021. Cette pénalité passera à 9 % l’année suivante. Les seuils actuels de participation obligatoire sont :

Montant en dollars – 90 000 $ en services professionnels couverts en vertu du barème de rémunération des médecins (PFS) (cela signifie des codes CMT dignes d’un modificateur AT) et;
Nombre de bénéficiaires – 200 bénéficiaires de la partie B de Medicare et ;
Nombre de services (Nouveau) – 200 services professionnels couverts dans le cadre du PFS (cela signifie les codes CMT méritant un modificateur AT)

Si vous n’êtes pas tenu de participer mais que vous choisissez de soumettre volontairement les codes G de rapport de qualité, vous ne verrez pas d’augmentation positive des remboursements, sauf si vous êtes Opt-In Eligible. Pour être considéré comme Opt-In Eligible, vous devez dépasser un ou deux (mais pas les trois) des critères du seuil de faible volume (LVT) (charges autorisées, patients Medicare et services couverts), et ne pas être autrement exempté, pendant l’un ou l’autre segment de la période de détermination MIPS.

Avantages du choix de l’opt-in

Donc, en clair, cela signifie que si vous ne remplissez PAS les trois critères et que vous choisissez l’opt-in, vous.. :

être considéré comme un clinicien admissible au programme MIPS et être tenu de faire des déclarations,
recevoir des commentaires sur les performances,
Recevoir un ajustement de paiement MIPS (positif, négatif ou neutre),
Etre éligible pour que vos données soient publiées sur Physician Compare, et ;
Soyez évalué de la même manière que les cliniciens éligibles au MIPS qui sont tenus de participer au MIPS et sont donc automatiquement inclus.

Vous pouvez trouver tous les détails en cliquant ici.

La conclusion

Donc, la réponse rapide globale est la suivante : Oui, les chiropraticiens déclarent toujours les mesures de qualité en utilisant les codes G relatifs aux évaluations de la FOA et de la douleur, si vous choisissez de participer, ou si vous atteignez ou dépassez le seuil.

Que vous soyez tenu de déclarer, que vous soyez éligible à l’opt-in, ou que vous déclariez simplement volontairement, nous pensons que c’est une bonne idée d’utiliser les FOA dans votre pratique, de toute façon. Les évaluations des résultats, les questionnaires ou les outils normalisés sont un élément essentiel de la pratique fondée sur les preuves. L’utilisation de l’évaluation des résultats, des questionnaires et des outils appropriés améliore la pratique clinique en :

identifiant et quantifiant les limitations des fonctions et des structures corporelles
formulant l’évaluation, le diagnostic, et le pronostic
formuler le plan de soins
aider à évaluer les progrès du patient vers les objectifs et valider les bénéfices du traitement
améliorer la communication entre le client, le clinicien et le tiers payant
aider à améliorer la documentation des soins dispensés.

Et enfin, cliquez ici pour télécharger une fiche d’information très utile publiée par le CMS qui présente tout ce que vous devez savoir sur ce sujet.

Si vous avez besoin d’aide, n’hésitez jamais à vous adresser à KMC University pour obtenir de l’aide.

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Yvette Noel est la responsable des services aux membres et conférencière de l’Université KMC. Elle est un agent de conformité professionnel certifié (CPCO). Elle est au service de la communauté chiropratique depuis 13 ans et travaille dans le domaine médical depuis 1988. Grâce à cette expérience, elle a continué à développer ses compétences en matière de codage médical et de facturation. Avant de venir à l’Université KMC, elle a géré une entreprise de chiropratique et de santé au travail très prospère. Elle reste très passionnée par l’Université KMC et prend beaucoup de plaisir à aider les membres à répondre à leurs besoins en matière de documentation, de remboursement et de conformité.