La National Reye’s Syndrome Foundation (NRSF), le Surgeon General des États-Unis, la Food and Drug Administration (FDA) et les Centers for Disease Control andPrevention recommandent de ne pas donner d’aspirine et/ou de produits contenant de l’aspirine à toute personne âgée de moins de 19 ans pendant une maladie provoquant de la fièvre.(1-3) Si une femme allaite un enfant, la NRSF et le Groupe de travail sur la lactation humaine de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) considèrent que la prise d’aspirine par les mères allaitantes est dangereuse.(1,4) Ils fondent leurs recommandations sur le fait qu’un bébé allaité peut recevoir environ 4 à 8 % de la dose de la mère et que l’exposition continue à de petites doses peut provoquer une accumulation d’aspirine dans l’organisme du nourrisson.(1,4,5)
D’autres groupes professionnels, tels que l’American Academy of Pediatrics Committee onDrugs (AAP) listent l’aspirine et l’acide 5-aminosalicylique comme, « des médicaments qui ont été associés à des effets significatifs sur certains nourrissons et doivent être donnés aux mères allaitantes avec prudence ».D’autres textes de référence indiquent également que l’aspirine ne devrait pas être utilisée par une mère dont le nourrisson est atteint d’une maladie virale active en raison du faible risque que l’enfant développe le syndrome de Reye.(7) Bien qu’il existe des données contradictoires sur le degré d’exposition à l’aspirine d’un nourrisson allaité en fonction des cas individuels, une étude évaluant 8 femmes allaitantes ayant pris 1 gramme d’aspirine a trouvé que les concentrations moyennes de salicylate dans le lait étaient de 2,4 mg/mL à 3 heures et que les concentrations moyennes d’acide salicylurique dans le lait étaient de 10,2 mg/L à 9 heures.(8-10) Les auteurs ont suggéré que ces niveaux se traduisaient par une dose relative au nourrisson de 9,4 % de la dose maternelle.10 En raison des données disponibles, l’aspirine s’est vu attribuer une catégorie de risque de lactation de L3, désignée comme » modérément sûre « .(7)
Les caractéristiques d’un médicament qui facilitent sa capacité à passer dans le lait maternel comprennent :
- La capacité d’atteindre des concentrations plasmatiques élevées chez la mère qui allaite
- La capacité d’avoir un faible poids moléculaire défini comme étant approximativement inférieur à 500
- La capacité d’avoir un faible degré de liaison aux protéines
- La capacité de passer facilement dans le cerveau ou d’avoir un degré de lipophilie plus élevé.(7)
L’aspirine est connue pour répondre à quelques-unes de ces caractéristiques qui contribuent probablement à une partie de sa présence dans le lait maternel, son poids moléculaire étant de 179 g/mol et sa solubilité lipidique élevée.(11) La dose relative au nourrisson ne tiendra pas seulement compte de ces caractéristiques, mais sera également influencée par la dose ingérée par la mère, le moment de l’administration par rapport à l’allaitement et la fréquence d’administration pendant l’allaitement.
Malgré les recommandations ci-dessus émanant d’organismes de réglementation, d’organisations professionnelles et d’autres ressources de référence, nous n’avons connaissance d’aucun cas documenté de syndrome de Reye chez un nourrisson allaité recevant du lait maternel d’une mère ayant également pris de l’aspirine. Néanmoins, en raison de la gravité du syndrome de Reye, de la présence d’aspirine dans le lait maternel et de la disponibilité d’autres options analgésiques que l’aspirine, il serait prudent d’éviter l’utilisation de toute aspirine ou de tout dérivé de l’aspirine pendant l’allaitement d’un nourrisson qui souffre également d’une infection virale.