Leucémie – Myéloïde aiguë – LMA : Options de traitement

SUR CETTE PAGE : Vous allez découvrir les différents traitements que les médecins utilisent pour les adultes atteints de LAM. Utilisez le menu pour voir d’autres pages.

Cette section vous indique les traitements qui constituent la norme de soins pour ce type de leucémie. « Standard de soins » signifie les meilleurs traitements connus. Lors de la prise de décision concernant le plan de traitement, les patients sont encouragés à considérer les essais cliniques comme une option. Un essai clinique est une étude de recherche qui teste une nouvelle approche du traitement. Les médecins veulent savoir si le nouveau traitement est sûr, efficace et peut-être meilleur que le traitement standard. Les essais cliniques peuvent tester un nouveau médicament, une nouvelle association de traitements standard, ou de nouvelles doses de médicaments standard ou d’autres traitements. Votre médecin peut vous aider à envisager toutes vos options de traitement. Pour en savoir plus sur les essais cliniques, consultez les sections À propos des essais cliniques et Dernières recherches.

Synthèse du traitement

Dans le cadre des soins du cancer, différents types de médecins travaillent souvent ensemble pour créer le plan de traitement global d’un patient qui combine différents types de traitements. C’est ce qu’on appelle une équipe multidisciplinaire. Les équipes de soins du cancer comprennent une variété d’autres professionnels de la santé, tels que des assistants médicaux, des infirmières en oncologie, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des conseillers, des diététiciens et autres.

Les descriptions des options de traitement les plus courantes pour la LAM sont énumérées ci-dessous. Les options et recommandations de traitement dépendent de plusieurs facteurs, notamment le sous-type, la morphologie et la cytogénétique de la LAM (voir sous-types), les effets secondaires possibles, ainsi que les préférences et l’état de santé général du patient. Votre plan de soins peut également inclure le traitement des symptômes et des effets secondaires, une partie importante des soins du cancer.

Le traitement le plus efficace de la LAM dépend des résultats du premier traitement, il est donc important que les patients reçoivent leurs premiers traitements dans un centre expérimenté dans le traitement de la LAM.

Prenez le temps de vous renseigner sur toutes vos options de traitement et assurez-vous de poser des questions sur les points qui ne sont pas clairs. Discutez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement et de ce à quoi vous pouvez vous attendre en recevant le traitement. En savoir plus sur la prise de décision en matière de traitement.

Chimiothérapie intensive

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses, généralement en mettant fin à la capacité des cellules cancéreuses à se développer et à se diviser. Les médicaments passent dans la circulation sanguine pour atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps. La chimiothérapie est administrée par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer par des médicaments. Ou bien, elle est administrée par un hématologue, un médecin spécialisé dans le traitement des troubles sanguins.

La chimiothérapie est le principal traitement de la LAM. La chimiothérapie systémique est administrée par la circulation sanguine pour atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps. Les moyens courants d’administrer la chimiothérapie comprennent :

• Un tube intraveineux (IV) placé dans une veine à l’aide d’une aiguille. Lorsque la chimiothérapie est administrée par IV, elle peut être administrée dans une veine plus grande ou plus petite, par exemple dans le bras. Lorsqu’elle est administrée dans une veine plus grande, il peut être nécessaire de placer un cathéter veineux central ou un port dans le corps.

• Une injection dans le liquide céphalo-rachidien

• Dans une pilule ou une capsule que l’on avale (par voie orale)

• Une injection sous la peau, appelée injection sous-cutanée

Un schéma de chimiothérapie, ou calendrier, consiste généralement en un nombre spécifique de cycles administrés sur une période donnée. Un patient peut recevoir 1 médicament à la fois ou des combinaisons de différents médicaments administrés en même temps. Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la LAM, qui sont présentés ci-dessous.

En savoir plus sur les bases de la chimiothérapie et la préparation au traitement. Les médicaments utilisés pour traiter le cancer sont continuellement évalués. Parler avec votre médecin est souvent le meilleur moyen d’en savoir plus sur les médicaments qui vous sont prescrits, leur but et leurs effets secondaires potentiels ou leurs interactions avec d’autres médicaments. Apprenez-en davantage sur vos ordonnances en utilisant des bases de données de médicaments consultables.

Chémothérapie par phase

La chimiothérapie pour la LAM peut être divisée en 3 phases : induction, post-rémission et consolidation.

• Traitement d’induction. Il s’agit de la première période de traitement après le diagnostic de la personne. L’objectif du traitement d’induction est une rémission complète (RC). Une personne a une RC lorsque :

  • La numération globulaire est revenue à la normale

  • La leucémie ne peut pas être trouvée dans un échantillon de moelle osseuse lorsqu’il est examiné au microscope

  • Il n’y a plus de signes et de symptômes de LAM

  L’association de cytarabine (Cytosar-.U) administrée pendant 4 à 7 jours et d’un médicament de type anthracycline, comme la daunorubicine (Cerubidine) ou l’idarubicine (Idamycine), administrée pendant 3 jours est utilisée le plus souvent. Les patients peuvent également recevoir de l’hydoxyurée (Droxia, Hydrea) pour aider à réduire le nombre de globules blancs. En plus de tuer les cellules leucémiques, ces médicaments endommagent également les cellules saines, ce qui augmente le risque d’infection et de saignement (voir ci-dessous). La plupart des patients devront rester à l’hôpital pendant 3 à 5 semaines pendant le traitement d’induction avant que leur numération sanguine ne revienne à la normale. Parfois, deux cycles de traitement sont nécessaires pour obtenir une RC. Environ 75 % des jeunes adultes atteints de LAM et environ 50 % des patients de plus de 60 ans obtiennent une RC après le traitement.

  Certaines personnes âgées peuvent ne pas être en mesure de suivre un traitement d’induction avec les médicaments standard. Les médicaments décitabine (Dacogen), azacitidine (Vidaza) et cytarabine à faible dose peuvent être utilisés à la place. Un essai clinique est également une option.

• Traitement post-rémission. Après le traitement d’induction, différents médicaments sont utilisés pour détruire les cellules de la LAM qui subsistent mais ne peuvent pas être détectées par des tests médicaux. La LMA récidivera presque certainement si aucun autre traitement n’est administré après une RC. Pour certains patients, une greffe de moelle osseuse/de cellules souches (voir ci-dessous) est recommandée dans le cadre du traitement post-rémission.

• Traitement de consolidation. La chimiothérapie ou la greffe de cellules souches peuvent être utilisées pour le traitement de consolidation.

  • Les jeunes adultes en rémission reçoivent généralement 2 à 4 cycles de cytarabine à dose élevée ou intermédiaire ou d’autres chimiothérapies intensives à intervalles mensuels. Plusieurs régimes différents sont utilisés pour les patients plus âgés. Bien que la chimiothérapie soit généralement administrée à l’hôpital, la majeure partie du temps de récupération peut être passée à la maison.

  • Une greffe de moelle osseuse/de cellules souches est souvent recommandée comme traitement de consolidation pour les patients plus jeunes chez qui les études cytogénétiques ou moléculaires prédisent un pronostic moins bon avec la chimiothérapie seule.

• Greffe de cellules souches/greffe de moelle osseuse. Une greffe de cellules souches est une procédure médicale au cours de laquelle la moelle osseuse qui contient la leucémie est détruite puis remplacée par des cellules hautement spécialisées, appelées cellules souches hématopoïétiques, qui se développent en moelle osseuse saine. Les cellules souches hématopoïétiques sont des cellules productrices de sang que l’on trouve à la fois dans la circulation sanguine et dans la moelle osseuse. Aujourd’hui, cette procédure est plus communément appelée greffe de cellules souches, plutôt que greffe de moelle osseuse, car ce sont les cellules souches du sang qui sont généralement greffées, et non le tissu de moelle osseuse proprement dit.

  Avant de recommander une greffe, les médecins parleront avec le patient des risques de ce traitement et prendront en compte plusieurs autres facteurs, tels que le type de leucémie, les résultats de tout traitement antérieur, ainsi que l’âge et l’état de santé général du patient.

  Il existe 2 types de greffe de cellules souches en fonction de la source des cellules souches sanguines de remplacement : allogénique (ALLO) et autologue (AUTO). ALLO utilise des cellules souches données, tandis que AUTO utilise les propres cellules souches du patient. Les greffes ALLO sont généralement utilisées pour la LAM.

  Le but est de détruire toutes les cellules cancéreuses dans la moelle, le sang et d’autres parties du corps en utilisant de fortes doses de chimiothérapie et/ou de radiothérapie, puis de permettre aux cellules souches sanguines de remplacement de créer une moelle osseuse saine.

  Les effets secondaires dépendent du type de greffe, de votre état de santé général et d’autres facteurs. Apprenez-en plus sur les bases de la greffe de cellules souches et de moelle osseuse.

Effets secondaires de la chimiothérapie

La chimiothérapie pour la LAM attaque les cellules qui se divisent rapidement, y compris celles des tissus sains, comme les cheveux, la muqueuse buccale, les intestins et la moelle osseuse. Les personnes atteintes de LMA qui reçoivent une chimiothérapie peuvent perdre leurs cheveux, développer des plaies buccales ou avoir des nausées et des vomissements. Les cheveux repoussent à la fin du traitement et il existe des médicaments efficaces pour prévenir et contrôler les nausées et les vomissements. Les effets secondaires de la chimiothérapie peuvent être différents selon les médicaments utilisés. Les patients sont encouragés à parler avec leur médecin des effets secondaires à court et à long terme avant le début du traitement.

En raison de l’effet sur les cellules sanguines saines de la moelle osseuse, la chimiothérapie utilisée pour la LAM diminuera la capacité de l’organisme à combattre les infections pendant une courte période, et une augmentation des ecchymoses, des saignements et de la fatigue peut être fréquente. Les personnes atteintes de LMA reçoivent souvent des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections et auront besoin de transfusions de globules rouges et de plaquettes pendant la chimiothérapie. La chimiothérapie peut également affecter la fertilité du patient, ou sa capacité à avoir un enfant dans le futur. Les patients inquiets à ce sujet sont encouragés à parler avec un spécialiste de la fertilité avant le début du traitement.

Traitement ciblé

Le traitement ciblé est un traitement qui cible les gènes spécifiques de la leucémie, les protéines ou l’environnement tissulaire qui contribue à la croissance et à la survie de la leucémie. Ce type de traitement bloque la croissance et la propagation des cellules leucémiques tout en limitant les dommages aux cellules saines.
Des études récentes montrent que tous les cancers n’ont pas les mêmes cibles. Pour trouver le traitement le plus efficace, votre médecin peut effectuer des tests pour identifier les gènes, les protéines et d’autres facteurs de votre tumeur. Cela permet aux médecins de mieux associer chaque patient au traitement le plus efficace possible. En outre, de nombreuses recherches sont actuellement menées pour en savoir plus sur des cibles moléculaires spécifiques et sur les nouveaux traitements qui leur sont destinés. En savoir plus sur les bases des traitements ciblés.

Les traitements ciblés suivants peuvent être utilisés pour la LAM, en fonction des mutations génétiques trouvées dans les cellules leucémiques :

• Enasidenib (IDHIFA) pour les personnes qui ont une LAM récidivante ou réfractaire avec une mutation IDH2.

• Gilteritinib (Xospata) pour les personnes qui ont une LAM récidivante ou réfractaire avec une mutation du gène FLT3.

• Ivosidenib (Tibsovo) pour les personnes atteintes de LAM récidivante ou réfractaire présentant une mutation du gène IDH1.

• Midostaurine (Rydapt) pour les personnes atteintes de LAM avec une mutation du gène FLT3. Environ 25 % à 30 % des personnes atteintes de LAM présentent une LAM avec une mutation du gène FLT3.

Parlez avec votre médecin des effets secondaires possibles pour un médicament spécifique et de la façon dont ils peuvent être pris en charge

Traitement de la leucémie aiguë promyélocytaire (LAP)

Le traitement du sous-type APL de la LAM est très différent. Ce sous-type est très sensible aux effets de l’acide rétinoïque all-trans (ATRA). L’ATRA est un médicament qui ressemble à la vitamine A et qui est administré par voie orale. Les personnes atteintes du sous-type APL qui reçoivent une combinaison d’ATRA et de trioxyde d’arsenic (Trisenox) ont de grandes chances de présenter une RC. Plus rarement, des régimes contenant une chimiothérapie (voir ci-dessus) avec de l’idarubicine, de la daunorubicine ou de la cytarabine peuvent également être utilisés. Le trioxyde d’arsenic peut être utilisé pendant le traitement d’induction seul ou en association avec l’ATRA pendant le traitement de post-rémission ou si l’APL revient après le traitement.

Les saignements légers à sévères sont un symptôme courant de l’APL. Les patients atteints de ce sous-type ont souvent besoin de nombreuses transfusions de plaquettes et de sang pendant le traitement initial. Par rapport à d’autres sous-types de LAM où le traitement d’entretien n’est pas utilisé, certains patients atteints de LPA peuvent bénéficier de l’utilisation d’ATRA plus une chimiothérapie orale à faible dose pendant 1 à 2 ans après le traitement initial.

Radiothérapie

La radiothérapie consiste à utiliser des rayons X à haute énergie ou d’autres particules pour détruire les cellules cancéreuses. Un médecin spécialisé dans l’administration de la radiothérapie pour traiter le cancer est appelé radio-oncologue. Le type de radiothérapie le plus courant est la radiothérapie par faisceau externe, qui consiste à administrer des rayons à partir d’une machine située à l’extérieur du corps. Un régime de radiothérapie, ou programme, consiste généralement en un nombre spécifique de traitements administrés sur une période donnée. La LMA étant présente dans tout le sang, la radiothérapie n’est généralement utilisée que lorsque les cellules leucémiques se sont propagées au cerveau ou pour réduire un sarcome myéloïde.

Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent inclure la fatigue, des réactions cutanées légères, des maux d’estomac et des selles molles. La plupart des effets secondaires disparaissent peu après la fin du traitement. En savoir plus sur les bases de la radiothérapie.

Avoir des soins pour les symptômes et les effets secondaires

La leucémie et son traitement provoquent souvent des effets secondaires. En plus des traitements destinés à ralentir, arrêter ou éliminer la maladie, une partie importante des soins consiste à soulager les symptômes d’une personne et les effets secondaires du traitement. Cette approche est appelée soins palliatifs ou de soutien, et elle comprend le soutien du patient pour ses besoins physiques, émotionnels et sociaux.
Les soins palliatifs sont tous les traitements qui visent à réduire les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à soutenir les patients et leurs familles. Toute personne, quel que soit son âge ou le type et le stade de son cancer, peut recevoir des soins palliatifs. Les soins palliatifs donnent de meilleurs résultats lorsqu’ils sont mis en place dès que nécessaire dans le processus de traitement du cancer. Les personnes reçoivent souvent un traitement contre la leucémie en même temps qu’un traitement pour atténuer les effets secondaires. En fait, les patients qui reçoivent les deux en même temps ont souvent des symptômes moins graves, une meilleure qualité de vie et déclarent être plus satisfaits du traitement.

Les traitements palliatifs varient beaucoup et comprennent souvent des médicaments, des changements nutritionnels, des techniques de relaxation, un soutien émotionnel et d’autres thérapies. Vous pouvez également recevoir des traitements palliatifs similaires à ceux destinés à éliminer la leucémie, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie. Discutez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement dans le plan de traitement.

Avant le début du traitement, parlez avec votre équipe soignante des effets secondaires possibles de votre plan de traitement spécifique et des options de soins palliatifs. Pendant et après le traitement, veillez à informer votre médecin ou un autre membre de l’équipe de soins de santé si vous rencontrez un problème afin qu’il puisse être traité le plus rapidement possible. En savoir plus sur les soins palliatifs.

La LAM réfractaire

Si la leucémie est toujours présente après le traitement initial, la maladie est appelée LAM réfractaire. Si cela se produit, il est bon de parler avec des médecins qui ont de l’expérience dans son traitement. Les médecins peuvent avoir des opinions différentes sur le meilleur plan de traitement standard. Des essais cliniques peuvent également être envisagés. Apprenez-en davantage sur la façon d’obtenir un deuxième avis avant de commencer le traitement, afin d’être à l’aise avec le plan de traitement que vous avez choisi.

Votre plan de traitement peut inclure de nouveaux médicaments testés dans le cadre d’essais cliniques. Une greffe de cellules souches ALLO doit également être envisagée. Les soins palliatifs seront également importants pour aider à soulager les symptômes et les effets secondaires.

Pour la plupart des patients, un diagnostic de leucémie réfractaire est très stressant et, parfois, difficile à supporter. Les patients et leur famille sont encouragés à parler de ce qu’ils ressentent avec les médecins, les infirmières, les travailleurs sociaux ou les autres membres de l’équipe soignante. Il peut également être utile de parler avec d’autres patients, notamment dans le cadre d’un groupe de soutien.

Rémission et risque de récidive

On parle de rémission lorsque la leucémie ne peut pas être détectée dans l’organisme, qu’il n’y a pas de symptômes et que la formule sanguine du patient est normale. Cela peut également être appelé avoir « aucune preuve de la maladie » ou NED.
Une rémission peut être temporaire ou permanente. Cette incertitude fait que de nombreuses personnes craignent que le cancer ne revienne. Bien que de nombreuses rémissions soient permanentes, il est important de parler avec votre médecin de la possibilité que la leucémie revienne. Comprendre votre risque de récidive et les options de traitement peut vous aider à vous sentir mieux préparé si la maladie revient. En savoir plus sur la façon de faire face à la peur de la récidive.
Si la leucémie revient après le traitement initial, on parle de leucémie récurrente ou rechute. Lorsque cela se produit, un nouveau cycle de tests recommence pour en apprendre le plus possible sur la récidive. Une fois ces tests effectués, vous discuterez avec votre médecin des options de traitement qui s’offrent à vous. Le plan de traitement comprendra souvent les traitements décrits ci-dessus, tels que la chimiothérapie, la transplantation de cellules souches, la thérapie ciblée et la radiothérapie, mais ils pourront être utilisés dans une combinaison différente ou administrés à un rythme différent. Votre médecin peut vous suggérer des essais cliniques qui étudient de nouvelles façons de traiter ce type de leucémie récurrente. Quel que soit le plan de traitement que vous choisissez, les soins palliatifs seront importants pour soulager les symptômes et les effets secondaires.

Le traitement de la LAM récurrente dépend souvent de la durée de la rémission initiale. Si la LAM revient après une longue rémission, le traitement initial peut fonctionner à nouveau. Si la rémission a été courte, d’autres médicaments sont alors utilisés, souvent dans le cadre d’un essai clinique. Une greffe de cellules souches ALLO peut être la meilleure option pour les patients dont la leucémie est revenue après le traitement initial. Cependant, de nombreux médicaments et d’autres approches font l’objet de recherches dans le cadre d’essais cliniques et ceux-ci pourraient fournir d’autres options de traitement.
Les personnes atteintes de leucémie récurrente ressentent souvent des émotions telles que l’incrédulité ou la peur. Les patients sont encouragés à parler de ces sentiments avec leur équipe soignante et à se renseigner sur les services de soutien qui les aideront à faire face à la situation. En savoir plus sur la façon de faire face à une récidive du cancer.

Si le traitement ne fonctionne pas

La guérison de la leucémie n’est pas toujours possible. Si la leucémie ne peut pas être guérie ou contrôlée, la maladie peut être qualifiée d’avancée ou de terminale.

Ce diagnostic est stressant, et pour de nombreuses personnes, la leucémie avancée peut être difficile à aborder car elle est incurable. Cependant, il est important d’avoir des conversations ouvertes et honnêtes avec votre médecin et votre équipe soignante pour exprimer vos sentiments, vos préférences et vos préoccupations. L’équipe soignante est là pour vous aider, et de nombreux membres de l’équipe ont des compétences, une expérience et des connaissances particulières pour soutenir les patients et leurs familles. S’assurer qu’une personne est physiquement confortable et exempte de douleur est extrêmement important.
Les patients atteints de leucémie avancée qui n’ont pas d’options de traitement plus efficaces disponibles peuvent envisager un type de soins palliatifs appelés soins palliatifs. Les soins palliatifs sont conçus pour offrir la meilleure qualité de vie possible aux personnes en fin de vie. Nous vous encourageons, vous et votre famille, à discuter avec l’équipe soignante des options de soins palliatifs, qui comprennent les soins palliatifs à domicile, dans un centre de soins palliatifs spécialisé ou dans d’autres lieux de soins. Les soins infirmiers et les équipements spéciaux peuvent faire de la maison une option viable pour de nombreuses familles. En savoir plus sur la planification avancée des soins du cancer.
Après le décès d’un être cher, de nombreuses personnes ont besoin de soutien pour les aider à faire face à cette perte. Apprenez-en davantage sur le deuil et la perte.

La section suivante de ce guide est intitulée À propos des essais cliniques. Elle offre plus d’informations sur les études de recherche qui visent à trouver de meilleures façons de soigner les personnes atteintes de cancer. Vous pouvez utiliser le menu pour choisir une autre section à lire dans ce guide.

Il s’agit de la section des essais cliniques.