Dans certaines situations, votre prestataire de soins de santé peut être incapable ou refuser de soumettre une facture (déposer une demande de remboursement) à Medicare. Vous trouverez ci-dessous quelques raisons pour lesquelles votre prestataire peut refuser de déposer une demande de remboursement de Medicare, ainsi que des informations sur ce qu’il faut faire dans chaque situation.
- Votre prestataire pense que Medicare refusera la couverture.
- Votre prestataire doit vous demander de signer un préavis de bénéficiaire (ABN).
- Avant de signer un ABN, posez des questions supplémentaires pour savoir si votre prestataire considère que le service est médicalement nécessaire et s’il vous aidera à faire appel.
- Demandez à votre prestataire de continuer à déposer une demande auprès de Medicare, même s’il pense que la couverture sera refusée. Vous pourrez peut-être faire appel si Medicare refuse la couverture.
Votre prestataire peut demander que vous payiez la totalité des services.
- Si vous consultez un prestataire participant, demandez à votre prestataire de soumettre la demande de remboursement à Medicare. Medicare devrait vous faire savoir ce que vous devez après avoir traité la demande. Vous pouvez également trouver utile de contacter le conseil de l’ordre des médecins de votre État pour signaler le problème.
- Les prestataires non participants sont autorisés à demander un paiement initial au moment du service. Demandez à votre prestataire de déposer une demande de remboursement auprès de Medicare en votre nom, afin que vous puissiez recevoir le remboursement de Medicare (80 % du montant approuvé par Medicare).
- Votre prestataire s’est retiré de Medicare.
- Les prestataires qui se sont retirés ont signé un accord pour être exclus du programme Medicare. Ils ne facturent pas Medicare pour les services que vous recevez.
- Vous ne devez pas soumettre un formulaire de demande de remboursement à Medicare pour les coûts associés aux services que vous avez reçus d’un prestataire exclu. Vous êtes responsable de l’intégralité du coût des soins lorsque vous consultez un prestataire exclu.
- Un refus de facturer Medicare à vos frais est souvent considéré comme une fraude à Medicare et doit être signalé.
- Pour signaler une fraude, contactez le 1-800-MEDICARE, le centre de ressources Senior Medicare Patrol (SMP) (877-808-2468) ou la ligne d’assistance téléphonique pour les fraudes de l’inspecteur général au 800-HHS-TIPS.
Votre prestataire refuse de facturer Medicare et ne précise pas pourquoi.
Si un prestataire continue à refuser de facturer Medicare, vous pouvez essayer de déposer la demande vous-même. Soumettez un formulaire de demande de paiement Medicare par le patient (également appelé formulaire CMS-1490S) au contractant administratif Medicare (MAC) de votre région. Vous devez envoyer des factures ou des reçus pour le service en même temps que le formulaire. Après avoir traité votre demande, Medicare doit vous envoyer soit le remboursement, soit un refus de couverture auquel vous pouvez faire appel. Pour trouver le MAC de votre région, appelez le 1-800-MEDICARE.