Par Matthew Stenger
Posé le 9/11/2018 12:38:21 PM
Dernière mise à jour : 9/11/2018 12:38:21 PM
Comme le rapporte dans le Journal of Clinical Oncology Randy A. Taplitz, MD, de UC San Diego Health, et ses collègues, l’ASCO et l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) ont mis à jour leur directive conjointe sur la prophylaxie antimicrobienne pour les patients adultes souffrant d’immunosuppression associée au cancer et à son traitement.
Pour mettre à jour la ligne directrice, un groupe d’experts a effectué une revue systématique des études pertinentes rapportées de mai 2011 à novembre 2016, avec six méta-analyses nouvelles ou mises à jour et six nouvelles études primaires ajoutant à la base de preuves. Le groupe d’experts était coprésidé par le Dr Taplitz et Christopher R. Flowers, MD, de l’Emory University School of Medicine.
Les principales recommandations sont résumées/reproduites ci-dessous.
Prophylaxie antibactérienne
- Le risque de neutropénie fébrile (FN) doit être systématiquement évalué (en consultation avec des spécialistes des maladies infectieuses si nécessaire), y compris les facteurs liés au patient, au cancer et au traitement.
- Une prophylaxie antibiotique avec une fluoroquinolone est recommandée pour les patients qui présentent un risque élevé de FN ou de neutropénie profonde et prolongée (par exemple, la plupart des patients atteints de leucémie myéloïde aiguë/syndromes myélodysplasiques ou de transplantation de cellules souches hématopoïétiques traités par des régimes de conditionnement myéloablatifs). La prophylaxie antibiotique n’est pas systématiquement recommandée pour les patients atteints de tumeurs solides.
Prophylaxie antifongique
- La prophylaxie antifongique avec un triazole oral ou une échinocandine parentérale est recommandée pour les patients qui sont à risque de neutropénie profonde et prolongée, comme la plupart des patients atteints de LAM/MDS ou de HSCT. La prophylaxie antifongique n’est pas systématiquement recommandée pour les patients atteints de tumeurs solides. Des distinctions supplémentaires entre les recommandations pour la candidose invasive et l’infection à moisissure invasive sont fournies dans le texte intégral de la ligne directrice.
- La prophylaxie est recommandée – par exemple, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) – pour les patients recevant des régimes de chimiothérapie associés à > 5% de risque de pneumonie par Pneumocystis jirovecii (par exemple, ceux avec ≥ 20 mg d’équivalents de prednisone par jour pendant ≥ 1 mois ou ceux à base d’analogues de la purine).
Prophylaxie antivirale
- Les patients séropositifs pour le virus de l’herpès simplex subissant une HSCT allogénique ou un traitement d’induction de la leucémie doivent recevoir une prophylaxie avec un analogue nucléosidique (par exemple, l’acyclovir).
- Un traitement avec un inhibiteur nucléosidique de la transcription inverse (par exemple, l’entécavir ou le ténofovir) est recommandé pour les patients qui présentent un risque élevé de réactivation du virus de l’hépatite B.
- Une vaccination annuelle contre la grippe avec un vaccin inactivé est recommandée pour tous les patients recevant une chimiothérapie pour une tumeur maligne et tous les contacts familiaux et domestiques ainsi que les prestataires de soins de santé.
- Le groupe d’experts soutient également d’autres recommandations de vaccination pour les patients adultes immunodéprimés en oncologie qui sont contenues dans la directive IDSA pour la vaccination de l’hôte immunodéprimé.
Précautions supplémentaires recommandées
- Tous les travailleurs de la santé devraient se conformer aux directives d’hygiène des mains et d’hygiène respiratoire/étiquette de la toux afin de réduire le risque de transmission par aérosol et par contact direct ou indirect de micro-organismes pathogènes dans le milieu des soins de santé.
- Les patients externes atteints de neutropénie à la suite d’un traitement anticancéreux devraient éviter tout contact prolongé avec des environnements présentant des concentrations élevées de spores fongiques en suspension dans l’air (par exemple, les sites de construction et de démolition, l’exposition intensive au sol par le jardinage ou le creusage, ou la rénovation de la maison).
Des informations supplémentaires sont disponibles à l’adresse www.asco.org/supportive-care-guidelines.