La tendinite d’Achille insertionnelle est une dégénérescence des fibres du tendon d’Achille directement à son insertion dans l’os du talon. Elle peut être associée à une inflammation d’une bourse (rétrocalcanéenne) ou d’une gaine tendineuse dans la même zone.
Options de traitement non chirurgical
Un traitement non chirurgical conservateur reste efficace chez la majorité des patients avec une utilisation libérale d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, de talonnettes, d’étirements et de chaussures, qui n’exercent pas de pression sur cette zone. Si les symptômes persistent, des attelles de nuit, des supports de voûte plantaire et une thérapie physique peuvent être bénéfiques. En cas d’échec, la pose d’un plâtre ou d’une attelle avec un retour progressif à l’activité est indiquée. Les patchs de nitroglycérine peuvent également être bénéfiques pour tenter d’augmenter l’apport sanguin dans cette zone.
Options de traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec de plusieurs mois de traitement non chirurgical. La chirurgie permet de retirer les parties dégénératives du tendon, tout os qui irrite le tendon, ainsi que tout tissu de bourse enflammé. Si le tendon est court, un allongement peut également être nécessaire. L’attache du tendon à l’os du talon peut avoir besoin d’être renforcée avec des sutures qui s’attachent directement dans l’os.
Plusieurs approches et techniques différentes, y compris l’endoscopie, sont utilisées pour atteindre ces objectifs sans qu’il y ait un consensus clair concernant ce qui est le mieux en termes de réussite ainsi que de complications. Chez les patients plus âgés ou ceux chez qui plus de 50 % du tendon est enlevé, l’un des autres tendons à l’arrière de la cheville est généralement transféré à l’os du talon pour aider le tendon d’Achille avec la force ainsi que pour fournir un meilleur approvisionnement en sang à cette zone.
Récupération
Après la chirurgie, une attelle est portée pendant 2 semaines en position orteil en bas pour permettre la guérison de la plaie. Une fois que la plaie commence à cicatriser, on commence à porter du poids dans un plâtre ou une attelle en position orteil en bas, ainsi que des exercices d’amplitude de mouvement. La thérapie physique proprement dite commence entre 4 et 6 semaines. Le retour aux activités sportives se fait généralement entre 8 et 12 semaines, en fonction du degré de décollement du tendon au moment de l’opération. Si un autre tendon est transféré, la récupération peut être plus longue. Certains patients peuvent avoir besoin de 1 à 2 ans pour se rétablir après un traitement chirurgical et non chirurgical.
Résultat
Les résultats bons à excellents après la chirurgie sont d’environ 75 %.
Complications
En raison de la mauvaise irrigation sanguine de la peau et du tendon dans cette zone, le plus grand risque après la chirurgie est celui de complications de la plaie, d’infection et de détachement du tendon
Fréquence des questions posées
Une injection de cortisone serait-elle utile ?
Les injections de cortisone ne sont pas recommandées pour le traitement de ces types de problèmes du tendon d’Achille, car elles peuvent entraîner la mort du tendon et faciliter grandement sa rupture.
Les injections de cortisone ne sont pas recommandées pour le traitement de ces types de problèmes du tendon d’Achille.