Le mot « Maxilla » est d’origine latine et signifie mâchoire supérieure et donc le sinus maxillaire est la cavité de la mâchoire supérieure. La perforation du sinus maxillaire est une complication très fréquente de l’extraction des dents supérieures. Il y a de nombreuses raisons anatomiques à cela. Les extrémités des racines des dents 3 à 8 atteignent très souvent presque le plancher du sinus, n’étant séparées que par une fine plaque osseuse ou, dans certains cas, par la muqueuse du sinus. Ainsi, lorsqu’une pathologie à l’extrémité de la dent (granulome, kyste) nécessite son extraction, il est très probable que même le praticien le plus précis brise le tissu sus-jacent, laissant une ouverture entre le sinus et la cavité buccale (perforation du sinus). C’est pourquoi l’extraction des dents supérieures susmentionnées requiert expertise, attention et responsabilité. Une radiographie est toujours nécessaire pour déterminer la proximité entre l’extrémité de la racine et le sinus ainsi que pour vérifier l’absence de pathologie. Une approche négligente ou inattentive peut avoir des conséquences fatales. Que se passe-t-il lorsque le sinus est perforé pendant l’extraction d’une dent ? On peut entendre le passage de l’air entre le sinus et la cavité nasale avec un sifflement. Si le patient boit de l’eau, celle-ci passe de la bouche au sinus et s’échappe par la narine. Le timbre de la voix peut également être affecté. Le dentiste doit effectuer le test nasal – demander au patient de souffler de l’air par le nez en le pressant légèrement entre le pouce et l’index, ce qui bloque les narines. Si le test nasal est positif, un fort sifflement se fait entendre lorsque l’air s’écoule du sinus vers la cavité buccale en passant par la plaie d’extraction. C’est la preuve certaine d’une perforation du sinus maxillaire. Le test nasal peut être négatif sans sifflement de l’air passant par la plaie. Ce n’est pas une preuve certaine que le sinus est intact. Il est possible qu’il y ait toujours une perforation du sinus mais que la muqueuse inflammatoire du sinus forme une valve ou un rabat recouvrant la perforation et bloquant le passage de l’air. Dans ce cas, un examen minutieux est effectué en insérant une sonde spécialement conçue dans la plaie d’extraction. S’il n’y a pas de perforation, la sonde atteindra le fond de l’alvéole (la cavité de la mâchoire à l’emplacement de la racine de la dent extraite) et s’y arrêtera. En revanche, en cas de perforation du sinus, la sonde traverse librement l’ouverture et pénètre profondément dans le sinus. Cela pourrait être vérifié par une radiographieQue faire en cas de perforation du sinus suite à l’extraction d’une dent ? Tout d’abord, rester calme et expliquer au patient ce qui se passe et pourquoi ainsi que l’assurer que cela pourrait être traité.
Deuxièmement, écouvillonnez la plaie d’extraction en la remplissant hermétiquement depuis le fond jusqu’à la crête gingivale avec une gaze imbibée de médicaments spécialement préparée.
Troisièmement, donnez au patient des instructions précises sur la période postopératoire. Si ces étapes sont ignorées, c’est-à-dire si le praticien dentaire n’enregistre pas la perforation ou, pire encore, s’il est conscient du problème mais n’en informe pas le patient et n’applique pas le traitement et les procédures nécessaires pour fermer la perforation, celle-ci finira par s’épithélialiser /les bords de la perforation seront recouverts de muqueuse/ et une ouverture importante se formera entre la cavité buccale et le sinus. Cela entraînera alors de nombreuses complications et difficultés pour le patient – mauvaise articulation, pénétration des aliments et boissons de la bouche vers le nez, sinusite chronique, mauvaise odeur gênant les contacts sociaux, etc. De plus, comme le sinus maxillaire est relié aux autres sinus du crâne, ceux-ci s’infectent également. Une intervention chirurgicale particulière est nécessaire pour fermer la perforation du sinus. Une série de photos ci-dessous montre les étapes de l’intervention chirurgicale :
- Ancienne perforation épithélialisée
- Rayon X, vue de face, on ne voit pas de sinusite
- Etat post-opératoire immédiat – vue latérale
- Même état – vue de dessous
- Une semaine après l’intervention – les sutures sont prêtes à être retirées
- Après le retrait des sutures – l’incision est guérie
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