Rapport de cas
Femme nullipare de quarante-six ans, statut post myomectomie antérieure pour saignement utérin dysfonctionnel s’est présentée à notre clinique multidisciplinaire des fibromes utérins avec des ménométrorragies. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) préprocédurale de la patiente a révélé la présence de multiples fibromes intramuraux dans un utérus rétroversé hypertrophié mesurant 9 cm × 6,3 cm × 5 cm. Le plus grand fibrome, que nous avons appelé le fibrome index, était situé dans le fond de l’utérus et mesurait 2,3 cm × 2,1 cm × 2 cm. Le deuxième plus grand fibrome était situé dans la partie antérieure et mesurait 1,8 cm × 1,7 cm × 1,5 cm. Les deux fibromes présentaient un iso rehaussement post-contraste par rapport au myomètre de fond. D’autres fibromes intramuraux beaucoup plus petits ont également été notés. (Fig. 1a et b).
Femme de quarante-six ans présentant des fibromes multiples avant et après embolisation : images sagittales pré-UFE pondérées en T2 (a) et post-gadolinium pondérées en T1 (b) montrant un fibrome intramural du fond de l’utérus en rehaussement (flèches bleues) au sein d’un utérus rétroversé. Un fibrome situé antérieurement et présentant des caractéristiques d’imagerie similaires est également visible sur l’imagerie pré-UFE (flèche jaune). (Pour l’interprétation des références aux couleurs dans la légende de cette figure, le lecteur est renvoyé à la version web de cet article).
Toutes les options de traitement ont été passées en revue avec la patiente, notamment la myomectomie, l’hystérectomie, les thérapies hormonales et l’embolisation des fibromes utérins. La patiente a décidé de procéder à une EFU. Le bilan préopératoire comprenait une IRM pelvienne avec et sans renforcement de contraste, un frottis et une biopsie de l’endomètre. Les résultats des tissus étaient négatifs pour les atypies et/ou la malignité. Une EFU de routine a été réalisée avec une embolisation sélective de l’artère utérine gauche suivie d’une embolisation de l’artère utérine droite à partir d’un accès à l’artère fémorale commune droite, en utilisant plusieurs flacons de particules Embosphere (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) de 500 à 700 microns, puis de particules Embosphere (Embospheres, Biosphere Medical, Rockland, MA) de 700 à 900 microns. L’embolisation s’est poursuivie jusqu’à une quasi-stase pour les deux artères utérines. (Fig. 2)
L’angiographie à soustraction numérique (DSA) pré-embolisation des artères utérines droite (a) et gauche (c) a montré un remplissage des artères utérines bilatérales et des branches distales (cercles rouges) ; la DSA post-embolisation des artères utérines droite (b) et gauche (d) a montré une quasi-stase des branches de l’artère utérine bilatérale (cercles bleus). (Pour l’interprétation des références aux couleurs dans la légende de cette figure, le lecteur est renvoyé à la version web de cet article).
Dans notre établissement, les patients subissant une EFU reçoivent une analgésie péridurale contrôlée par le patient après la procédure et sont admis pour une observation de 23 heures. Dans notre cas, l’évolution de l’hospitalisation ultérieure du patient s’est déroulée sans incident avec une douleur post-procédurale bien contrôlée. La patiente est revenue dans notre clinique multidisciplinaire pour son suivi 6 mois après l’EFU. Elle a signalé la disparition complète des symptômes qu’elle présentait à l’origine, notamment ses douleurs menstruelles et ses saignements abondants. Les images IRM renforcées par contraste réalisées six mois après l’EFU ont montré une dévascularisation et un rétrécissement complets de ses fibromes, avec une diminution globale du volume utérin de 9 cm × 6,3 cm × 5 cm à 7,2 cm × 4,8 cm × 3,2 cm. Le volume du fibrome index situé dans le fond de l’utérus a été ramené de 5575 mm3 à 2144 mm3. Il est intéressant de noter que le volume du fibrome situé dans la partie antérieure de l’utérus a diminué encore plus, passant de 2572 mm3 à 696 mm3. Lors de l’examen de l’IRM post-procédure, nous avons noté le changement d’orientation de l’utérus, de rétroversé à antéversé, par rapport aux images IRM pré-procédure. (Figs. 1c, d et e).