PMC

Discussion

Les maladies dégénératives lombaires comprennent la hernie discale lombaire, l’hyperplasie des facettes et la LFH, qui peuvent conduire à une LSS. Comme la FL couvre l’aspect latéral postérieur du canal rachidien lombaire, l’hyperplasie est considérée comme l’une des causes les plus importantes du LSS. Li et al ont rapporté que la dégénérescence du disque intervertébral et des articulations facettaires entraîne un stress anormal dans le LF, ce qui favorise l’hypertrophie du LF.18 L’anomalie du stress provoque une instabilité de la colonne lombaire et un cycle répétitif de blessures et de réparations locales, ce qui entraîne l’hypertrophie et même l’ossification du LF. Le ligament lombaire est divisé en deux parties : la partie médiane, située entre le lamina, qui comprend un aspect de la paroi postérieure et de la paroi latérale postérieure du canal rachidien central, et la partie latérale, qui s’étend vers l’extérieur et fusionne avec la capsule facette-articulation intervertébrale avec un amincissement progressif, et forme des aspects de la partie centrale, de la paroi postérieure du canal rachidien, de l’évidement latéral et du foramen intervertébral19. En raison de ces caractéristiques anatomiques, la LFH lombaire provoque une sténose du canal rachidien et, en fusionnant avec les cryptes latérales et la sténose du foramen intervertébral, entraîne une compression simultanée de la moelle épinière et des racines nerveuses.13 Des études ont montré que la LFH lombaire coïncide souvent avec une hernie discale lombaire et une dégénérescence des facettes articulaires, et donc que ces patients présentent des symptômes cliniques typiques de lombalgie et de claudication intermittente,20 similaires à ceux de nos patients. Sur les images IRM et CT acquises dans notre étude, la LFH de la colonne lombaire était accompagnée d’une hernie discale lombaire et d’une dégénérescence des facettes articulaires au niveau des segments correspondants.

Un rapport récent de la North American Spinal Association indiquait qu’un diagnostic de LSS devait être posé chez les patients manifestant des symptômes de la hanche ou des douleurs des membres inférieurs, avec ou sans douleur lombaire, en raison d’un espace réduit disponible pour les nerfs et les vaisseaux sanguins dans le canal rachidien. Cependant, la méthode de diagnostic du LSS ne dispose toujours pas d’un étalon-or et repose actuellement sur une combinaison d’antécédents médicaux, d’examen physique et d’études d’imagerie.21 Chez notre patient, les performances de l’imagerie ont moins contribué au diagnostic que les symptômes. Néanmoins, les résultats combinés des antécédents médicaux, de l’examen physique et de l’imagerie ont permis de poser le diagnostic de LSS.

L’approche thérapeutique actuelle de l’épaississement des LF comprend un traitement opératoire et non opératoire. Le traitement opératoire comprend des procédures telles que l’excision de la FL, la laminectomie décompressive et la décompression mini-invasive. Plusieurs méthodes opératoires sont disponibles, mais en général, les chirurgiens suivent les principes directeurs de la décompression complète et de la stabilité de la colonne vertébrale. Le traitement non chirurgical fait principalement appel à des médicaments ciblés administrés par voie orale ou par injection, et le traitement chirurgical est indiqué en cas de non-réponse.17 La plupart des chercheurs ont recommandé le traitement chirurgical comme premier choix de traitement et ont considéré que le traitement conservateur était moins efficace pour le LSS, en raison de la MFT;20 cependant, des opinions contradictoires concernant les indications chirurgicales du LSS ont été exprimées. La plupart des rapports indiquent que les symptômes des patients atteints de SLS, tels que les douleurs des membres inférieurs, la claudication intermittente et le syndrome caudo-équinien, affectent sérieusement les activités de la vie quotidienne et du travail. La recommandation générale est que le traitement chirurgical doit être effectué chez les patients qui ont suivi un traitement conservateur pendant 3 à 6 mois sans rémission significative et qui sont en mesure de tolérer la chirurgie, et l’objectif des différentes méthodes de traitement du LSS dégénératif était de soulager les symptômes du patient.7 En général, le LSS entraîne une lente régression de la fonction, mais ne met pas la vie en danger. Les symptômes de certains patients restent inchangés sans détérioration ou amélioration de l’état après un certain temps, et le traitement conservateur est considéré comme acceptable pour certains patients présentant un LSS léger. Récemment, la chirurgie mini-invasive est devenue de plus en plus populaire, en raison de la faible incidence de traumatisme iatrogène, des résultats cliniques similaires par rapport aux opérations invasives et de la durée d’hospitalisation plus courte.

Dans notre étude, nous avons obtenu un traitement réussi par la libération de la FL lombaire par aiguille-couteau. Les douleurs de la taille et des jambes du patient ont été complètement résolues immédiatement après l’opération. Les résultats du suivi à 1, 2, 4, 6 et 12 mois après le traitement ont montré que les effets à court et à long terme étaient stables (tableau 2). Le mécanisme d’action implique l’action coupante de la lame de l’aiguille pour rompre certaines des fibres de LFH, réduisant ainsi la tension, la pression dans le canal rachidien et la stimulation des racines nerveuses, et rétablissant l’équilibre biomécanique des tissus mous14. Dans la période postopératoire immédiate, nous avons effectué un CT et observé une épaisseur réduite du LF par rapport à avant la chirurgie (tableau 1).

Le couteau à aiguille est un type de traitement chirurgical utilisant un scalpel fin, a été introduit parHanzhang Zhu dans les années 1970, et combine la médecine traditionnelle chinoise avec la médecine occidentale moderne. Depuis sa création, il a été largement utilisé dans les hôpitaux de médecine traditionnelle chinoise et les cliniques de « médecins aux pieds nus » en Chine (figure 4). La libération percutanée de la FL lombaire par le couteau à aiguille a gagné en popularité pour le traitement de l’hernie discale lombaire et d’autres affections affectant cette zone. Cependant, l’applicabilité de cette méthode chez les patients atteints de SLL reste incertaine. Habituellement, lors de l’acupotomie (Figures 5 et et6),6), la partie à traiter doit être dénudée et pelée quatre ou cinq fois pour former la même trace de coupe d’une ligne discontinue. Une telle opération permet de former une rangée de petits trous dans le LF épaissi et l’attache osseuse pour décompresser et réparer. Le diamètre de l’aiguille d’acupuncture utilisée pour l’acupotomie est généralement de 0,4 à 1,2 mm, soit une taille similaire à celle d’une aiguille de seringue. Par conséquent, l’acupotomie a l’effet de pelle et de lyse de l’opération d’insertion et de ponction dans le tissu humain que le corps humain peut fondamentalement réparer spontanément, avec une possibilité extrêmement faible de formation de cicatrices. La différence entre la lyse en acupotomie et la rupture complète du fiber en opération chirurgicale est que la première appartient à une déconnexion locale du fiber et que le corps humain peut effectuer le mécanisme de réparation après l’opération. Après la lyse de la LF-acupotomie, le stress anormal causé par la LF sera atténué dans une certaine mesure, ce qui décompresse la partie postérieure du canal rachidien et réduit sa compression du sac dural et de la racine nerveuse.