Discussion
Les PSO sont des néoplasmes muqueux bénins survenant dans la cavité buccale qui sont généralement associés au VPH, en particulier les types 6 et OSP se produit principalement chez les hommes adultes, la majorité des cas se produisant dans la deuxième à la quatrième décennie. L’OSP est prédisposé à se développer principalement sur le palais et la langue.2 En revanche, l’autre type de papillome malpighien trouvé dans la région de la tête et du cou, à savoir le papillome respiratoire récurrent, se rencontre souvent dans le groupe d’âge pédiatrique et est généralement de nature multiple et récurrente, impliquant le complexe laryngotrachéobronchique.3 Dans une série de cas de 464 papillomes malpighiens buccaux, seuls 4,2 % des cas étaient situés sur la luette. L’OSP a tendance à se présenter sous la forme d’une masse solitaire et atteint généralement une taille de 0,5 cm.4 Cependant, dans notre cas, le site de la lésion sur la luette associé à une grande taille d’environ 1 cm contribuent à la rareté de la présentation.
Macroscopiquement, l’OSP apparaît généralement comme une masse exophytique pédonculée avec des projections superficielles en forme de chou-fleur. L’OSP est généralement blanche mais peut occasionnellement être rose en raison de l’absence de kératinisation. Au microscope, le papillome se présente typiquement comme de multiples projections d’épithélium squameux en forme de doigts entourant des noyaux fibrovasculaires.5
Les PSO sont généralement bénins et asymptomatiques. Cependant, il existe des rapports de lésions symptomatiques impliquant la luette, et la probabilité de symptômes augmente avec la longueur de la lésion de la luette6. Notez que notre patient a présenté une irritation de la gorge et de la langue en raison de l’implication de la luette et d’une lésion relativement grande.
Les diagnostics différentiels de l’OSP solitaire comprennent la verrue vulgaire, le condylome acuminé, le granulome pyogénique et le carcinome verruqueux.
Bien que des tests sérologiques, tels qu’un test immuno-enzymatique (ELISA) et une réaction en chaîne par polymérase (PCR), puissent être réalisés pour détecter une éventuelle origine virulente, ces tests ne sont pas effectués en routine. La pathogénie des PSO est souvent attribuée au VPH ; cependant, des publications récentes suggèrent que la présence du VPH peut être simplement une découverte fortuite sans rapport avec le développement d’un papillome malpighien.5
Les PSO sont moins prolifératifs et rarement associés à une malignité. La transformation maligne d’un papillome est plus fréquente dans le type à récurrence multiple. Néanmoins, il existe un faible risque de dégénérescence spontanée des PSO en carcinome épidermoïde, en particulier dans les cas impliquant les HPV-16 et HPV-18. Le traitement de choix pour les OSP est l’excision chirurgicale ou par électrocautérisation, l’ablation au laser, la cryochirurgie ou les injections intralésionnelles d’interféron.6 Le taux de récidive des OSP est très faible. Dans une étude de Frigerio portant sur 197 patients sur une période de 16 ans, le taux de récurrence était d’environ 2 %.7 Cependant, les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) peuvent être sujets à une récurrence.8 En raison du rôle potentiel du VPH dans le développement de l’OSP, un vaccin ciblé contre le VPH, en particulier les types 6, 11, 16 et 18, pourrait prévenir son apparition, bien qu’un tel résultat n’ait pas été solidement prouvé.9 En cas d’OSP préexistante, une revue de la littérature révèle des résultats mitigés en termes de résolution de la maladie après l’administration d’un vaccin quadrivalent contre le VPH.10 Néanmoins, davantage d’essais contrôlés randomisés sont justifiés pour évaluer l’efficacité du vaccin contre le VPH en tant que mesure préventive et thérapeutique de l’OSP.