Rapport de cas
Un homme de 62 ans s’est présenté avec une histoire de flou visuel progressif et indolore bilatéral depuis 2 ans. Il y a deux ans, admis pour des problèmes visuels, il a subi une chirurgie de la cataracte sans incident avec implantation d’une lentille intraoculaire dans l’œil droit, mais sans bénéfice visuel. Il s’est plaint de diplopie (binoculaire) après l’opération de la cataracte. Il a continué à éprouver des difficultés à lire et à écrire, ainsi qu’à évaluer la distance et la profondeur, comme en témoigne la difficulté à tendre la main avec précision pour attraper des objets et à se déplacer. Il s’est également plaint d’une incapacité à percevoir les objets dans le champ visuel droit : Il manquait la nourriture sur la moitié droite de l’assiette et ne remarquait pas la moitié droite de son visage dans le miroir. Il avait eu un accident il y a deux ans, alors qu’il conduisait sa moto, et s’était blessé au bras droit. Il a avoué que c’était parce qu’il ne percevait pas les objets à sa droite : il a cessé de conduire depuis. Ses difficultés visuelles s’aggravaient en cas de faible luminosité, tandis qu’il avait également une sensibilité accrue à la lumière vive. Il avait commencé à porter des lunettes pour la presbytie il y a environ 25 ans, et les faisait changer périodiquement tous les deux ans, mais au cours des deux dernières années, il les avait changées 21 fois sans que sa vision ne s’améliore. Au cours de cette période, il a consulté des ophtalmologistes et des optométristes, le plus souvent dans des « magasins d’optique », et on lui a souvent conseillé un changement de nature mineure, mais le plus souvent, il n’a pas perçu d’amélioration notable de sa vision. Pendant cette période, sa vision a continué à se détériorer, passant d’un Snellen de 20/30 au moment de l’opération de la cataracte à l’état actuel. Il a nié toute hallucination et toute faiblesse. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de démence, et il n’était ni hypertendu ni diabétique.
À l’examen, ses constantes étaient stables, et l’examen systémique était dans les limites de la normale. Sa vision corrigée était de 20/60 dans chaque œil : Avec +0,5-2,0 × 90 OD et +1,0-2,0 × 90 OS. L’œil droit était pseudophaque. La biomicroscopie et l’ophtalmoscopie étaient sans particularité ; sans RAPD, et un fond d’œil normal .
Les photographies du fond d’œil montrent un fond d’œil normal, OU
Il avait tendance à avoir la tête tournée vers la droite, en gardant les yeux droits, et semblait regarder de travers, et a précisé que cela lui permettait d’avoir son meilleur champ de vision à gauche sur son objet d’intérêt. Les mouvements oculaires étaient complets et libres. Il n’y avait pas de désalignement, avec des réflexes de Bruckner symétriques. Les tests de confrontation ont suggéré une hémianopsie droite. La périmétrie plein champ a révélé un défaut de champ bilatéral, plus dense dans les champs droits, mais impliquant également la périphérie des champs gauches.
La périmétrie plein champ montre un défaut de champ bilatéral, plus dense dans les champs droits, mais impliquant également la périphérie des champs gauches dans les deux yeux
Cela coïncide bien avec les résultats existants de l’imagerie par résonance magnétique (août 2014) d’une atrophie corticale occipitale bilatérale, plus marquée à gauche .
L’imagerie par résonance magnétique du cerveau montre des sillons corticaux proéminents dans les lobes occipitaux bilatéraux avec des cornes occipitales proéminentes avec de légères hyperintensifications périventriculaires sur les images pondérées en T2 et les images de récupération par inversion atténuée par le fluide
Sur le test des plaques de couleur d’Ishihara, en pleine lumière du jour, avec la correction de près, le patient pouvait à peine déchiffrer le chiffre ‘1’ du ’12’ disponible sur la première plaque explicative : Il n’a remarqué aucun autre chiffre. Lors de l’essai de la fonction de sensibilité au contraste de Pelli-Robson, il a eu beaucoup de mal à distinguer la matrice de lettres avec une valeur de sensibilité au contraste logarithmique de 1,35 pour chaque œil. L’examen neurologique général n’a révélé aucun déficit cognitif, aucune ataxie ni aucun signe extrapyramidal. La mémoire à long et à court terme était préservée. En consultation avec notre psychiatre, nous avons appliqué le mini-examen de l’état mental (MMSE), et le patient a obtenu un score de 28/30 (>23 étant normal). L’orientation, l’attention, le calcul et la fluidité de la parole étaient normaux. Le score de l’échelle de dépression gériatrique n’indiquait pas de dépression.
Le patient a été diagnostiqué comme un cas de syndrome de Benson. En consultation avec notre psychiatre, comme le patient ne présentait aucune perte cognitive, aucun médicament n’a été prescrit. On a conseillé au patient un régime alimentaire sain, un exercice physique régulier, et on lui a recommandé un suivi tous les 6 mois, avec la liberté de nous contacter à chaque fois qu’il en avait besoin.
Les résultats de l’étude ont été communiqués au patient.