Historique du cas
Une femme âgée de 34 ans a été initialement vue après deux jours de douleur abdominale centrale irradiant vers la fosse iliaque droite. Elle était pyrexiale avec une leucocytose et les résultats cliniques ont soutenu un diagnostic d’appendicite aiguë. L’appendicectomie a été réalisée de manière conventionnelle sans enfouissement du moignon de l’appendice. L’opération a été décrite comme difficile et un appendice « rompu » a été retiré avec insertion d’un drain. L’appendicite a été confirmée histologiquement dans les fragments présentés. La patiente s’est rétablie lentement mais sans incident et a été libérée après dix jours.
Deux mois après sa sortie, elle est revenue avec un inconfort abdominal sous la cicatrice de la plaie, qui semblait bien guérie. Le site de drainage évacuait un liquide clair. L’inconfort abdominal ne s’est pas calmé et un scanner a été demandé, pour exclure un abcès intra-abdominal sous-jacent. Il a montré que le moignon de l’appendice était sain, mais a révélé une cavité enflammée remplie de liquide sous la plaie, suggérant un abcès muré (Figure 1). Lors de la laparoscopie diagnostique, la cavité s’est avérée être un vestige distal de 3 cm de l’appendice avec l’artère appendiculaire et le mésoappendice encore attachés. Un grand reste d’appendice a ensuite été retiré de la paroi latérale du bassin. L’aspect histologique correspondait à une appendicite persistante (figure 2).
TDM montrant une masse remplie de liquide dans le bassin droit
Histologie du spécimen d’appendice retenu. La lumière de l’appendice est distendue par du pus (flèche). Un infiltrat cellulaire inflammatoire aigu et chronique est présent dans toutes les couches de la paroi de l’appendice (voir encart pour un agrandissement plus important)
.