DISCUSSION
La diverticulite iléale est une entité peu commune, se produisant avec une incidence de 0,1-1,5% .
Les diverticules iléaux sont de faux diverticules par rapport au vrai diverticule de Meckel, plus commun, se produisant dans l’iléon. Ils sont généralement multiples et se produisent à la limite mésentérique, parfois cachés dans le mésentère et négligés pendant la chirurgie . La diverticulose est une affection qui touche les patients après leur sixième décennie de vie. Les diverticules acquis de l’iléon peuvent être une affection primaire ou secondaire due à une chirurgie abdominale, à la tuberculose ou à la maladie de Crohn. La plupart des patients sont asymptomatiques et le diagnostic est posé lors des examens d’imagerie de routine ou à l’autopsie. Parmi les patients qui deviennent symptomatiques, la plupart présentent un léger inconfort abdominal intermittent qui peut se localiser dans le quadrant inférieur droit. Les complications comprennent la diverticulite, l’obstruction intestinale, le volvulus, la fistule, l’hémorragie ou la perforation. En raison de leur présentation similaire, les diverticulites iléales peuvent ressembler à des appendicites. De ce fait, de nombreux cas se retrouvent en salle d’opération sans diagnostic préopératoire précis. Les complications aiguës des diverticules iléaux sont très rares, ne se produisant que dans 6,5 à 10,4 % des cas. La mortalité des complications associées est de 25-50%. La diverticulite iléale est diagnostiquée par des études radiologiques. La tomodensitométrie est l’examen initial de choix pour mettre en évidence un épaississement de la paroi, de l’air libre extraluminal, une inflammation mésentérique et une collection de liquide en cas de perforation. Dans le cas présenté, le CT a montré une masse inflammatoire et une petite quantité de liquide libre sur le côté droit du bassin et dans le cul-de-sac. Il n’y avait pas d’air libre et aucune mention de diverticules iléaux. L’appendice n’était pas bien visualisé, mais un diagnostic de suspicion d’appendicite a été posé, comme c’est l’erreur couramment commise avec la diverticulite iléale en raison de la présentation similaire. Une fois que le diagnostic de diverticulite iléale est posé sur le scanner, une entéroclyse doit être effectuée pour évaluer d’autres maladies de l’intestin grêle comme la maladie de Crohn. Les radiographies simples verticales peuvent également jouer un rôle au début du cas. Elle peut démontrer un pneumopéritoine évocateur d’une perforation gastro-intestinale.
La prise en charge de la diverticulite iléale est similaire à celle de la diverticulite colique. Elle doit être traitée de manière conservatrice dans la mesure du possible avec un repos intestinal, une hydratation IV et des antibiotiques IV. Pour ceux qui présentent des complications telles qu’une hémorragie, une obstruction ou une perforation, une intervention chirurgicale est nécessaire. La procédure implique une résection segmentaire avec anastomose primaire. En conclusion, la diverticulite iléale, bien que rare, doit être incluse dans les diagnostics différentiels dans tous les cas de douleur du quadrant inférieur droit. L’indice de suspicion doit être élevé lorsque les résultats de la tomodensitométrie montrent un processus inflammatoire mais ne sont pas évocateurs d’une appendicite. Les cas simples doivent être pris en charge de manière conservatrice, mais les cas compliqués nécessitent une intervention chirurgicale immédiate afin de diminuer la morbidité et la mortalité.