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L’onguent de polysporine (polymyxine B sulfate/bacitracine zinc, Glaxo Wellcome) est un antibiotique à large spectre utilisé depuis de nombreuses années, provoquant peu de réactions tout en offrant d’excellents résultats thérapeutiques. L’onguent antibiotique a été mon choix pour traiter l’infection la plus courante que nous rencontrons dans la pratique optométrique : la blépharite. La maladie des paupières associée à l’infection par le staphylocoque est un événement banal qui nécessite un traitement d’entretien, car la maladie croît et décroît tout au long de la vie du patient.
La Polysporine est également utilisée pour une couverture supplémentaire à large spectre lors du traitement d’infections plus graves de la surface antérieure. Un antibiotique peu coûteux tel que Polysporin est un excellent choix pour couvrir non seulement les organismes à Gram positif, mais aussi les bactéries à Gram négatif.
Polysporin est fourni dans un distributeur de tubes à embouts ophtalmiques de 3,5 g (0,125 oz). La pommade ne contient aucun agent de conservation. Il est fabriqué par Glaxo Wellcome sous forme ophtalmique et sous forme de préparation en vente libre pour les coupures et les abrasions. Des formes génériques de bacitracine/polymyxine B sont également disponibles. Bacitracin contient 500 unités de bacitracine zinc par gramme de pommade. Elle est produite par la culture de l’espèce Bacillus subtilis. La polymyxine B contient 10 000 unités de sulfate de polymyxine B par gramme et est produite par la culture du Bacillus polymyxa.
Inhibe la fonction bactérienne
La bacitracine et la polymyxine B sont actives contre les bactéries Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Klebsiella/Enterobacter species, Neisseria species et Pseudomonas aeruginosa. Ces antibiotiques n’offrent pas une couverture adéquate pour Serratia marcescens.
La polymyxine B inhibe la fonction bactérienne en interagissant avec les composants phospholipidiques de la membrane cellulaire, ce qui augmente la perméabilité de la paroi cellulaire. Elle est active contre de nombreuses bactéries gram-négatives. La bacitracine est bactéricide pour de nombreux organismes gram-positifs et certains organismes gram-négatifs. Elle interfère avec la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne en inhibant les récepteurs phospholipidiques impliqués dans la synthèse du peptidoglycane.
La pommade de polysporine s’est avérée efficace en association avec d’autres antibiotiques. Elle est utilisée avec les aminoglycosides et les fluoroquinolones pour ajouter au spectre de couverture. L’infection cornéenne est souvent causée par une maladie des paupières, et l’ajout de gommages des paupières et de la pommade Polysporin accélère la guérison.
J’ai rencontré des réactions peu fréquentes à Polysporin. Au cours des 6 derniers mois, j’ai vu une femme de 70 ans souffrant de blépharite modérée développer des paupières rouges et des démangeaisons après avoir utilisé la pommade pendant 1 semaine. L’utilisation de Polysporin a été interrompue et l’onguent TobraDex (tobramycine 0,3 %, dexaméthasone 0,1 %, Alcon) a été substitué pour traiter la blépharite et la réaction des paupières. Au bout de 2 à 3 jours, elle ne ressentait plus de démangeaisons et la rougeur avait disparu.
Une variété de plans de traitement
Blépharite (légère à modérée) . Prescrire la pommade Polysporin à utiliser après les gommages des paupières deux fois par jour pendant 2 semaines. La pommade peut ensuite généralement être réduite à une utilisation au coucher après le nettoyage des paupières.
Il est important d’expliquer comment utiliser la pommade et que la vision sera floue lorsque la pommade sera appliquée à la surface de l’œil. Je recommande généralement au patient de placer une petite quantité de pommade sur son doigt, puis de frotter l’antibiotique sur le bord des cils. On demande aux patients de s’assurer que la base des cils est enduite de la pommade.
Lorsque je traite une blépharite légère à modérée, je ne demande généralement pas au patient d’instiller la pommade dans l’œil. Les lentilles de contact ne doivent pas être portées pendant les deux premières semaines de traitement. Les mains doivent être lavées avant et après l’application de l’onguent.
Blépharite (sévère, ulcérative) . Prescrire la pommade Polysporin trois à quatre fois par jour pendant la première semaine. Demandez au patient d’utiliser des compresses chaudes pendant 10 minutes trois à quatre fois par jour, puis frottez vigoureusement avec l’un des gommages commerciaux pour paupières.
Le patient peut ensuite appliquer l’onguent sur les bords de la paupière et, le soir, on lui demande de tirer la paupière inférieure vers le bas et d’instiller un ruban d’onguent d’environ 1 pouce de long dans le fornix inférieur.
Souvent, la blépharite est associée à une meibomianite ou à une acné rosacée. Ces patients ont généralement besoin d’antibiotiques par voie orale pour faciliter le rétablissement souhaité. Mon antibiotique oral de choix est la doxycycline. La posologie habituelle pour un adulte de taille moyenne et en bonne santé est de 100 mg par jour pendant 14 à 28 jours pour une poussée de meibomianite.
En cas d’acné rosacée ou de meibomianite chronique, il peut être nécessaire de prescrire la doxycycline avec une dose plus élevée au départ et de poursuivre le traitement pendant 3 à 6 mois. La dose peut être réduite à 50 mg par jour après 3 mois.
La doxycycline ne doit pas être prescrite aux enfants de moins de 12 ans ni aux femmes enceintes.
Les abrasions de l’aine ou les coupures mineures. Prescrire la pommade Polysporin quatre fois par jour sur la coupure ou l’abrasion jusqu’à la guérison de la plaie.
Traitement adjuvant utile
Conjonctivite. La polysporine est un bon adjuvant aux aminoglycosides ou aux fluoroquinolones. Demandez au patient de nettoyer les paupières avant d’instiller les gouttes. Après les gouttes, appliquez la pommade sur les bords des paupières.
Les cas légers de conjonctivite sont généralement éliminés avec des gouttes quatre fois par jour pendant 5 à 7 jours et la pommade Polysporin la nuit. Les cas modérés à graves nécessitent généralement des gommages des paupières, des rinçages au sérum physiologique, des gouttes initialement aussi souvent que toutes les heures et la pommade Polysporin quatre fois par jour pendant 5 à 7 jours.
Utiliser la pommade sur les bords de la paupière pendant la journée, et appliquer la pommade sur le fornix inférieur et les bords de la paupière la nuit. N’oubliez pas de demander au patient de se laver les mains, surtout après avoir touché les paupières.
Kératite bactérienne. Avec la plupart des ulcérations cornéennes, je commencerais par Ciloxan (ciprofloxacine HCl, Alcon) ou Ocuflox (ofloxacine, Allergan) et demanderais au patient d’instiller des gouttes toutes les 15 minutes pendant 6 heures. Les gouttes d’antibiotique sont ensuite réduites à toutes les 30 minutes pendant les 18 heures suivantes.
L’homatropine à 2% ou 5% est prescrite quatre fois par jour pour soulager le spasme ciliaire et réduire la réaction de la chambre antérieure.
La pommade Polysporin est indiquée pour être appliquée sur les paupières et le fornix inférieur quatre fois par jour après le gommage des paupières, le rinçage au sérum physiologique, l’instillation d’homatropine et de gouttes antibiotiques. L’ibuprofène 600 mg toutes les 4 à 6 heures permet de soulager la douleur et de réduire la réaction de la chambre antérieure.
Après 24 heures, la cornée est réévaluée et l’on juge si l’œil est stable. Au cours des 24 premières heures, la principale préoccupation est que l’infection ne progresse pas. Pour la plupart des infections, il est trop tôt pour constater une amélioration. La goutte d’antibiotique est généralement réduite à toutes les heures, et les autres médicaments sont poursuivis tels que prescrits. Si des troubles gastriques sont constatés, il peut être nécessaire de réduire ou d’arrêter l’ibuprofène.
Evaluez l’œil tous les jours jusqu’à ce que la douleur ait disparu et que la lésion présente une coloration légère ou nulle à la fluorescéine. L’homatropine et l’ibuprofène peuvent alors être interrompus et les gouttes antibiotiques réduites à quatre fois par jour pendant 5 à 7 jours supplémentaires. Le Polysporin est généralement réduit à une utilisation au coucher avec une application continue dans le fornix inférieur et sur les bords des paupières pendant 5 à 7 jours supplémentaires.
Traitement prophylactique. Lors du rapiéçage d’une abrasion ou après le retrait d’un corps étranger, la pommade Polysporin est un excellent antibiotique à utiliser pour prévenir l’infection. Elle provoque trop de flou pour être utilisée comme antibiotique prophylactique pendant la journée lorsque l’œil n’est pas patché.
Le Polytrim (sulfate de triméthoprime, sulfate de polymyxine B, Allergan) ou Ocuflox peut être un meilleur choix pour une utilisation pendant la journée.
Traitement efficace et peu coûteux
La polysporine est un antibiotique à large spectre qui figure sur la plupart des formulaires et est facilement disponible en pharmacie. D’excellents résultats sont obtenus lorsque ce médicament est utilisé pour traiter la blépharite. Il peut également être utilisé en association avec d’autres antibiotiques pour traiter des infections plus graves.
Comme la polymyxine B et la bacitracine ne sont pas disponibles sous forme injectable ou orale, les réactions allergiques sont moins à craindre. Lorsque des réactions allergiques se produisent, elles sont généralement légères et facilement rectifiées par l’arrêt de la pommade.
La pommade Molymyxin B/bacitracine arrive en tête de ma liste des prescriptions d’antibiotiques que je rédige le plus souvent en tant qu’optométriste de soins primaires. Elle offre au praticien un traitement peu coûteux et efficace contre les maladies des paupières et les infections de la surface antérieure.
Pour votre information :
- Polysporin onguent disponible auprès de Glaxo Wellcome, 5 Moore Drive, Research Triangle Park, NC 27709 ; (919) 248-2100.
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