Si les procédures ci-dessus vous ont été recommandées, c’est qu’on vous a diagnostiqué une maladie artérielle périphérique (MAP) et que vous présentez un rétrécissement important de la circulation vers les jambes situé dans les artères principales de votre abdomen.
Dans les jambes, les symptômes habituels sont des douleurs musculaires liées à l’exercice physique connues sous le nom de claudication, qui s’installent au repos mais certains patients peuvent avoir une douleur constante de type brûlure glacée dans les pieds, connue sous le nom de douleur de repos. Dans les cas les plus graves, les patients peuvent développer des ulcères cutanés ou des orteils noirs en raison de la restriction du flux sanguin. Après un test de colorant (artériographie) pour montrer l’étendue de la maladie, une opération visant à améliorer la circulation sanguine dans les jambes peut être appropriée.
Quelle opération sera pratiquée ?
Le pontage aorto-bifémoral
C’est la meilleure opération car elle recrée l’anatomie normale de votre aorte et de vos artères fémorales. Un tube de tissu en forme de pantalon est cousu dans les vaisseaux sanguins existants et contourne les blocages, ce que l’on appelle la greffe aortobifémorale.
Cela implique une incision dans l’abdomen pour atteindre l’aorte, et également dans les aines pour atteindre les artères fémorales. Le greffon est ensuite cousu dans les artères pour les connecter et rétablir la circulation sanguine dans les jambes.
Cette chirurgie n’est pas compatible avec tous les patients. Avant l’opération, il vous sera demandé de passer des tests préopératoires. Si les résultats de ces tests suggèrent que vous présentez un risque particulièrement élevé, soit du fait de l’anesthésie en raison de problèmes pulmonaires, soit du fait de l’opération en raison de problèmes cardiaques, alors une opération alternative appelée pontage axillo-bifémoral peut être envisagée.
Pontage axillo-bifémoral
Cette opération relie votre artère axillaire dans votre épaule à vos artères fémorales dans vos jambes à l’aide d’un tube en plastique flexible appelé greffon. Cela permet de rétablir l’approvisionnement en sang de vos jambes.
Le stress de cette opération sur le cœur est moindre car elle évite d’ouvrir l’abdomen, mais le greffon est plus sujet à des complications, telles que l’obstruction et l’infection, car il est plus étroit et n’est pas bien enfoui dans les tissus.
Votre chirurgien devrait pouvoir discuter des risques de l’opération dans votre cas particulier. Vous devriez en discuter avec votre famille, vos amis et votre médecin généraliste. Nous vous conseillons d’emmener quelqu’un avec vous à la clinique et d’avoir une liste de questions prête, car les gens oublient souvent certaines de leurs angoisses.
L’opération
Avant d’entrer à l’hôpital, vous devez consulter votre médecin généraliste et votre consultant au sujet des médicaments que vous prenez actuellement, car il peut être nécessaire de les arrêter avant l’opération. Vous aurez soit un pontage aortobifémoral, soit un pontage axillobifémoral, comme détaillé ci-dessus. Ces interventions peuvent être réalisées sous anesthésie régionale ou générale. Il est très probable que vous devrez être endormi, votre anesthésiste et votre chirurgien vous donnent des conseils supplémentaires à ce sujet.
Récupération et soins ultérieurs
En général, vous serez renvoyé à l’unité de haute dépendance pendant la nuit où vous serez surveillé pour s’assurer que tout va bien. On vous donnera quelque chose à manger et à boire après l’opération et vous retournerez probablement dans le service le jour suivant.
Vous aurez un tube dans votre vessie pendant un jour ou deux, jusqu’à ce que vous soyez mobile. Vous pouvez vous attendre à être autorisé à rentrer chez vous environ une semaine après l’opération.
Risques et complications
Comme pour toute opération majeure, il existe des risques liés à l’anesthésie et à l’opération elle-même.
Ces opérations solliciteront considérablement le cœur et la plupart des patients subiront une sorte de test cardiaque avant l’opération pour s’assurer que le cœur est suffisamment fort. En conséquence, la complication la plus grave est la crise cardiaque, dont une partie sera fatale. La mortalité globale de l’opération est d’environ 3 %, mais peut varier considérablement en fonction de votre forme physique préopératoire, et votre chirurgien devrait être en mesure de vous donner un meilleur niveau de risque personnel ainsi que pour le taux de mortalité local pour cette opération.
D’autres complications moins graves peuvent survenir, telles qu’une tension sur les reins, une infection de la poitrine ou de la plaie, une hémorragie postopératoire, une thrombose veineuse profonde ou une thrombose du greffon, qui pourrait éventuellement entraîner la perte de la jambe.
Le greffon peut rarement s’infecter ou se bloquer, ce qui peut nécessiter des antibiotiques prolongés ou une nouvelle intervention chirurgicale.
Les hommes plus jeunes doivent discuter avec leur chirurgien de l’impact possible de l’opération sur leur vie sexuelle.
Ces complications peuvent prolonger votre séjour à l’hôpital mais ne devraient pas avoir de conséquences à long terme sur vos activités.
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