Un anévrisme aortique est un renflement, une dilatation ou un ballon dans la paroi d’un vaisseau sanguin, généralement une artère, qui est dû à une faiblesse ou une dégénérescence qui se développe dans une partie de la paroi de l’artère. Tout comme un ballon, l’anévrisme grossit, étirant les parois de l’artère plus finement, ce qui compromet la capacité de la paroi de l’artère à s’étirer davantage. À ce stade, l’anévrisme risque de se rompre et de provoquer une hémorragie potentiellement mortelle, tout comme un ballon éclate lorsqu’il est trop gonflé.
L’UCSF possède un programme de chirurgie endovasculaire de renommée mondiale, l’un des plus importants et des plus anciens qui existent. Les chirurgiens vasculaires de l’UCSF ont une grande expérience dans la réalisation de chirurgies techniquement difficiles pour les anévrismes aortiques complexes, tels que ceux impliquant des artères allant vers les reins et les intestins, et ont été les pionniers de nombreuses procédures endovasculaires de traitement des anévrismes utilisées aujourd’hui.
Le centre médical de l’UCSF a obtenu une note de « haute performance » – la plus haute note possible – pour la réparation des anévrismes de l’aorte abdominale dans l’enquête U.S. News & World Report 2018-2019 Best Hospitals, qui a évalué les données de plus de 4 500 hôpitaux à l’échelle nationale.
Réparation endovasculaire abdominale d’anévrisme (EVAR)
La meilleure méthode pour réparer un anévrisme dépend de plusieurs facteurs, notamment l’emplacement et la forme de l’anévrisme ainsi que la condition physique du patient. La greffe endovasculaire est une méthode peu invasive pour traiter un anévrisme aortique. Au lieu d’une réparation ouverte de l’anévrisme au cours de laquelle votre poitrine et votre abdomen sont ouverts chirurgicalement, votre chirurgien peut envisager une procédure appelée réparation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR).
La réparation de l’anévrisme aortique abdominal est une procédure utilisée pour traiter un anévrisme (élargissement anormal) de l’aorte abdominale. La réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale peut être effectuée chirurgicalement par une incision ouverte ou dans le cadre d’une procédure mini-invasive appelée réparation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR). Dans la procédure EVAR, une endoprothèse (un tube en tissu soutenu par des stents en fil métallique qui renforce le point faible de l’aorte) est insérée dans l’anévrisme par de petites incisions dans l’aine. La réparation endovasculaire des anévrismes ne nécessite pas de grande incision et le temps de récupération est nettement plus court que celui de l’approche chirurgicale ouverte classique. Cependant, tous les anévrismes ne sont pas adaptés à la réparation endovasculaire.
Le chirurgien insère d’abord un cathéter dans une artère de l’aine (haut de la cuisse) et l’enfile jusqu’à l’anévrisme. Ensuite, à l’aide d’une radiographie pour voir l’artère, le chirurgien enfile le greffon (également appelé endoprothèse) dans l’aorte jusqu’à l’anévrisme. Le greffon est ensuite dilaté à l’intérieur de l’aorte et fixé en place pour former un canal stable pour la circulation sanguine. Le greffon renforce la section affaiblie de l’aorte pour empêcher la rupture de l’anévrisme.
Réparation endovasculaire de l’anévrisme
L’illustration de droite montre la mise en place d’une endoprothèse vasculaire dans un anévrisme aortique. Dans la figure A, un cathéter est inséré dans une artère de l’aine (haut de la cuisse). Le cathéter est enfilé jusqu’à l’aorte abdominale, et l’endoprothèse est libérée du cathéter. Dans la figure B, l’endoprothèse permet au sang de circuler à travers l’anévrisme.
La réparation endovasculaire réduit le temps de récupération à quelques jours et réduit considérablement le temps passé à l’hôpital. Cependant, les chirurgiens ne peuvent pas réparer tous les anévrismes aortiques avec cette procédure. L’emplacement ou la taille de l’anévrisme peut empêcher qu’une endoprothèse soit placée de manière sûre ou fiable à l’intérieur de l’anévrisme.
Réparation d’anévrisme de la crosse aortique
Les anévrismes le long de la crosse aortique sont rares et sont les plus complexes à traiter, en grande partie parce que les branches artérielles qui fournissent du sang au cerveau et aux extrémités supérieures sont attachées le long de la crosse aortique. Une endogreffe ramifiée personnalisée possède des membres de greffe qui se ramifient à partir de la partie principale du dispositif pour fournir directement un flux sanguin aux reins, au foie, à l’estomac, aux intestins et aux artères viscérales.
Ce dispositif n’est pas approuvé pour une utilisation généralisée aux États-Unis. Il ne peut être utilisé que sous le soutien d’une exemption de dispositif expérimental de la FDA -cette étude est appelée « essai TAAA ». La phase actuelle de cette étude a débuté en 2005, utilisant une version de l’endoprothèse multibranche fabriquée par l’industrie pour traiter plus de 100 patients à ce jour.
Réparation endovasculaire d’anévrisme thoracique (TEVAR)
Les anévrismes aortiques thoraciques sont ceux qui se produisent le long de l’aorte au-dessus du diaphragme, la cloison entre la poitrine et l’abdomen, y compris l’aorte ascendante, la crosse aortique et l’aorte thoracique descendante. Un anévrisme de l’aorte thoracique est un renflement de l’aorte qui peut entraîner un gonflement du diamètre de l’aorte à plusieurs fois sa taille normale. Un tel anévrisme peut se rompre, entraînant une hémorragie interne importante qui est souvent fatale. Le TEVAR a été initialement développé pour traiter les patients qui étaient considérés comme n’étant pas des candidats à la chirurgie, mais il est maintenant considéré comme une alternative appropriée à la chirurgie ouverte dans la plupart des cas.
Lorsqu’un traitement devient nécessaire pour un AAT, la gestion médicale est souvent le premier choix – y compris la réduction de la pression artérielle, l’arrêt du tabagisme et la réduction du cholestérol dans le régime alimentaire du patient. Cependant, la gestion médicale n’est pas considérée comme une « solution » pour l’AAT – elle ne fait que réduire les contraintes sur l’anévrisme.
Les chirurgiens vasculaires de l’UCSF ont été des pionniers dans le domaine de la réparation endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale et thoracique. Nos chercheurs principaux dirigent également des essais cliniques visant à développer des dispositifs endovasculaires de pointe pour faire progresser le traitement des anévrismes aortiques.
Il s’agit d’un projet de recherche sur les anévrismes aortiques.