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Pourquoi aurais-je besoin d’un prélèvement chirurgical de sperme ?
Plus de 10 à 15 % des hommes infertiles n’ont pas de spermatozoïdes dans leur éjaculat (le liquide libéré par le pénis pendant l’orgasme). Ce phénomène est appelé azoospermie. Quarante pour cent des cas sont dus à un blocage (obstruction) dans l’appareil reproducteur. Des problèmes de production de spermatozoïdes expliquent le reste.
Selon la cause, un homme atteint d’azoospermie peut tout de même être capable d’engendrer un enfant. Un homme présentant une obstruction peut être en mesure de faire prélever des spermatozoïdes grâce à des techniques chirurgicales spéciales. La fécondation in vitro (FIV) est souvent nécessaire pour obtenir une grossesse dans ces cas. Le prélèvement de spermatozoïdes peut également être possible pour les hommes qui ont des problèmes de production de spermatozoïdes.
Des informations sur la chirurgie pour réparer l’obstruction et améliorer la production de spermatozoïdes peuvent être trouvées dans les fiches d’information de l’ASRM Options de fertilité après vasectomie et Varicocèle.
Quels sont les objectifs du prélèvement chirurgical de spermatozoïdes ?
- Afin d’obtenir la meilleure qualité de spermatozoïdes
- Afin d’obtenir suffisamment de spermatozoïdes pour une utilisation immédiate et/ou pour la congélation
- Afin de minimiser les lésions du testicule et de l’appareil reproducteur
Qu’implique le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes ?
Il existe plusieurs façons de prélever des spermatozoïdes ; la technique utilisée dépend de :
- Si l’intervention peut se faire à travers la peau ou nécessite une incision (percutanée vs ouverte)
- La quantité de tissu nécessaire et la méthode de prélèvement (biopsie vs. aspiration)
- L’endroit où le tissu est prélevé (testicule, épididyme ou canal déférent)
- Les instruments utilisés (microchirurgicaux vs. conventionnels)
Pourquoi choisir une méthode plutôt qu’une autre ?
Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients. Par exemple, les méthodes percutanées (à travers la peau) ne nécessitent généralement qu’une anesthésie locale, et le chirurgien n’a pas besoin d’utiliser de matériel microchirurgical. Cependant, avec une procédure ouverte, le chirurgien peut atteindre différents endroits et voir la zone plus clairement.
D’autres tests sont-ils nécessaires ?
Une évaluation de la fertilité de l’homme doit être faite en même temps que l’évaluation de la partenaire féminine. Si l’analyse du sperme montre que vous n’avez pas de spermatozoïdes (azoospermie) ou très peu de spermatozoïdes (oligozoospermie sévère), vous devez subir une anamnèse complète, un examen physique et éventuellement des tests de laboratoire. Une biopsie testiculaire est parfois nécessaire. Cette procédure consiste à prélever un petit morceau de tissu dans le testicule et peut montrer si l’azoospermie est due à un blocage ou à un problème de production de spermatozoïdes. Un urologue spécialisé en médecine et chirurgie de la reproduction peut vous recommander la méthode de prélèvement de sperme la mieux adaptée à votre situation particulière.
Une fois le sperme prélevé, est-il utilisé immédiatement ?
Votre urologue peut coordonner la chirurgie de prélèvement de sperme avec le spécialiste de la reproduction de votre partenaire afin que du sperme frais puisse être utilisé ou que du sperme puisse être congelé et utilisé plus tard. Lorsqu’une FIV est également réalisée, les spermatozoïdes prélevés chirurgicalement seront injectés directement dans un ovule dans un processus appelé injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
Quels sont les types d’extraction chirurgicale disponibles ?
MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration)
Cette technique peut être réalisée seule ou lors d’une chirurgie de reconstruction pour un blocage. Une incision est pratiquée dans la peau du scrotum et le testicule est exposé. Un microscope opératoire permet au chirurgien de voir l’épididyme (le tube dans lequel les spermatozoïdes voyagent après avoir quitté le testicule) sous grossissement. Le liquide de l’épididyme est examiné pour détecter les spermatozoïdes qui bougent. Si des spermatozoïdes mobiles (motiles) sont observés, le fluide est prélevé pour une utilisation immédiate ou congelé pour une utilisation ultérieure.
PESA (Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires)
Parfois, la PESA est utilisée à la place de la MESA car elle peut être effectuée sous anesthésie locale. Cependant, cette technique est moins fiable et moins de spermatozoïdes sont recueillis. Avec la PESA, il n’y a parfois pas assez de spermatozoïdes à congeler pour une utilisation ultérieure.
TESE (Extraction de spermatozoïdes testiculaires)
On peut prélever du sperme directement dans le testicule lorsqu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans l’épididyme ou si vous avez un problème de production de spermatozoïdes (azoospermie non obstructive). Une aiguille est insérée (aspiration) ou un échantillon de tissu (biopsie) est prélevé à travers la peau. Cependant, ces techniques ne sont généralement pas appropriées si vous souffrez d’une azoospermie qui n’est pas due à une obstruction. Une approche ouverte est généralement recommandée pour les hommes ayant un problème de production de spermatozoïdes.
Microchirurgicale vs. conventionnelle
L’extraction de spermatozoïdes testiculaires à ciel ouvert peut être effectuée avec un microscope opératoire (microchirurgicale) ou sans (conventionnelle). La technique microchirurgicale présente des taux de prélèvement de spermatozoïdes plus élevés que la méthode conventionnelle. Des spermatozoïdes ont été trouvés avec la TESE microchirurgicale même lorsque la production de spermatozoïdes par les testicules est si faible qu’aucun n’est visible dans le sperme. D’autres avantages de la technique microchirurgicale sont la réduction du risque de lésion de l’approvisionnement en sang des testicules, la réduction de la perte de tissu testiculaire et la réduction de la quantité de sang dans l’échantillon de biopsie. Ceci est important car les saignements testiculaires peuvent entraîner la formation de cicatrices, ce qui peut endommager un testicule.
Et l’ICSI ?
L’ICSI avec la FIV a permis à certains hommes d’avoir des enfants biologiques qui ne le pouvaient pas auparavant. L’ICSI peut être utilisée avec des spermatozoïdes immatures qui, autrement, pourraient ne pas être en mesure de féconder un ovule. L’ICSI peut également améliorer les chances de grossesse lorsque très peu de spermatozoïdes sont disponibles. Pour plus d’informations sur l’ICSI, consultez la fiche d’information de l’ASRM Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
Soyez prêt !
Comprendre l’évaluation diagnostique, les options de traitement, les résultats du traitement et les complications potentielles du prélèvement chirurgical de spermatozoïdes vous aidera à préparer votre rendez-vous avec l’urologue et à choisir la meilleure option.
Développé en 2015
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