Les programmes de dépistage jouent un rôle crucial dans la détection précoce du cancer du sein. La mammographie reste la meilleure méthode pour détecter le cancer du sein à un stade précoce. La mammographie est une technique d’imagerie qui produit une image en 2D de l’organe en 3D. La tomosynthèse numérique du sein est une technique d’imagerie pseudo-3D basée sur une série d’images à faible dose du sein sous différents angles et a donc le potentiel de surmonter le problème de superposition des tissus, améliorant ainsi la détection des lésions mammaires.
Question de santé
Le dépistage par tomosynthèse numérique du sein par rapport à la mammographie numérique doit-il être utilisé dans les programmes de dépistage organisés pour la détection précoce du cancer du sein chez les femmes asymptomatiques ?
Recommandation
Pour les femmes asymptomatiques présentant un risque moyen de cancer du sein, le groupe de développement des lignes directrices (GDG) de l’ECIBC suggère d’utiliser soit la tomosynthèse mammaire numérique (DBT), soit la mammographie numérique (DM) dans le cadre d’un programme de dépistage organisé.
Volonté de la recommandation
Recommandation conditionnelle pour l’intervention ou la comparaison
Très faible certitude des preuves
Considérations de sous-groupes
Les femmes ayant une densité mammographique élevée du sein sont susceptibles de bénéficier le plus de la capacité de détection accrue de la DBT. Le GDG a développé une recommandation spécifique pour ce sous-groupe sur l’utilisation de la DBT par rapport à la DM dans le contexte d’un programme de dépistage organisé.
Considérations pour la mise en œuvre et l’élaboration des politiques
- Des preuves vont émerger des essais de dépistage en cours et nouvellement commencés sur la tomosynthèse qui peuvent influencer les recommandations actuelles
- Le GDG a identifié une variabilité dans la qualité des machines DBT actuellement disponibles et leurs méthodes de capture des images. L’étude de Malmo a utilisé une machine qui a une forme de capture d’image DBT grand angle et peut entraîner des taux de détection du cancer du sein différents et a également utilisé un format DBT à vue unique
- Le GDG note que les nouvelles normes d’assurance qualité des technologies et des programmes de dépistage doivent être prises en compte dans le choix de la DBT par rapport à la DM. Le GDG a souligné que des normes spécifiques pour l’imagerie 2D synthétisée, et leur utilisation en comparaison avec les images de dépistage DM capturées précédemment seront nécessaires pour mettre en œuvre cette recommandation
- Il y aura une augmentation significative des besoins de stockage de données pour les programmes de dépistage utilisant la DBT par rapport à la DM
- Le GDG a noté que l’équité en matière de santé dans l’accès au dépistage devrait être considérée pour les pays choisissant des programmes de dépistage basés sur la DBT, en raison des différents contextes de ressources et de la capacité pour différents pays de pouvoir payer pour le DBT par rapport au DM, ce qui peut entraîner une augmentation des inégalités en matière de santé
Surveillance et évaluation
- Contrôle de la qualité/standardisation de la la technologie pour un meilleur stockage des images devrait être entrepris
- Des normes devraient être développées pour la qualité de l’image de la tomosynthèse
- Les programmes de suivi et d’évaluation du dépistage devraient pouvoir distinguer les tests effectués avec la DBT et avec la DM, des indicateurs standard stratifiés devraient être calculés
Priorités de recherche
- Des preuves émergeront des essais de dépistage en cours et nouvellement commencés sur la tomosynthèse qui pourraient influencer les recommandations actuelles.
- Recueillir des preuves pertinentes pour les défis de mise en œuvre des programmes de dépistage basés sur la TCD. Pour ce faire, les programmes de dépistage devraient être en mesure de produire des indicateurs stratifiés (voir les considérations relatives au suivi et à l’évaluation).
- La recherche concernant la distribution du grade tumoral/de la biologie/des mesures pronostiques dans les cancers détectés en plus pourrait aider à clarifier la quantité de surdiagnostic possible.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour construire les preuves sur les avantages et les inconvénients du DBT par rapport au DM en comparant les résultats directs, y compris les impacts de l’incidence du cancer d’intervalle, le stade du cancer du sein à la détection et la réduction de la mortalité.
- Des recherches étudiant le rapport coût-efficacité d’un programme de dépistage du cancer du sein utilisant le DBT sont nécessaires pour éclairer la prise de décision sur le dépistage du cancer du sein.
- Des recherches sont nécessaires pour définir les paramètres de qualité qui doivent être remplis pour que les programmes de dépistage du cancer du sein basés sur la DBT soient mis en œuvre.
Documents d’appui
Versions antérieures
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