Comment la trachéomalacie est-elle diagnostiquée ?
La première étape du traitement de votre enfant consiste à former un diagnostic précis et complet. Parfois, un enfant est diagnostiqué à tort comme souffrant d’asthme sévère alors qu’il souffre en réalité de trachéomalacie. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est très important que le médecin de votre enfant ait beaucoup d’expérience dans le diagnostic et le traitement de cette affection.
Il existe de multiples façons de diagnostiquer la trachéomalacie, mais la meilleure est une procédure appelée bronchoscopie dynamique à trois phases. Au cours de cet examen, le médecin de votre enfant utilisera un instrument fin appelé bronchoscope pour regarder dans les voies respiratoires de votre enfant dans trois situations différentes : pendant une respiration superficielle, pendant une toux vigoureuse et lorsque les voies respiratoires ont été distendues avec de l’eau.
Le médecin peut également utiliser un scanner dynamique des voies respiratoires, une procédure non invasive qui utilise des appareils à rayons X et des ordinateurs pour créer des images détaillées en coupe du corps de votre enfant.
Comment traite-t-on la trachéomalacie ?
Une idée fausse courante est que les enfants se débarrassent de la trachéomalacie avec le temps. Votre nourrisson doit être surveillé de près par son équipe soignante et peut bénéficier d’air humidifié, d’une kinésithérapie thoracique et peut-être d’un appareil à pression positive continue (PPC) et d’un régime de désobstruction pulmonaire supervisé par un pneumologue.
Toutefois, si votre enfant a des périodes bleues, s’étouffe en mangeant, a des épisodes d’étouffement, a des problèmes de respiration bruyante, de toux ou d’intolérance à l’exercice ou de pneumonie récurrente malgré un traitement médical maximal, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les traitements dépendent du type et de la localisation de la trachéomalacie, et chaque traitement est personnalisé pour chaque enfant. Certaines de ces procédures ont été développées au Boston Children’s et ne sont pas encore disponibles ailleurs.
Les options chirurgicales comprennent :
L’aortopexie. Cette procédure sûre et fiable apporte un soulagement immédiat et permanent de certains types de trachéomalacie sévère. Cette chirurgie ouvre la trachée en remontant l’aorte (le principal vaisseau sanguin du corps) et en l’attachant à l’arrière du sternum.
Trachéopexie. Semblable à une aortopexie, cette intervention permet d’ouvrir et de soutenir les voies respiratoires en suspendant l’avant de la paroi trachéale à l’arrière du sternum. Parfois, le thymus est enlevé pour créer plus d’espace entre l’aorte et le sternum.
Bronchopexie. Cette intervention peut améliorer le flux d’air dans le cas d’un collapsus des voies aériennes qui implique les bronches.
Aortopexie postérieure. Dans certaines situations, l’aorte située sur la colonne vertébrale comprime l’arrière des voies respiratoires. Chez ces enfants, déplacer l’aorte vers l’arrière peut soulager la pression sur les voies respiratoires et améliorer le flux d’air.
Trachéopexie postérieure. Cette opération a été développée à l’hôpital pour enfants de Boston. Nos chirurgiens peuvent soutenir la paroi arrière flexible de la trachée contre la colonne vertébrale. Elle est beaucoup plus efficace que les autres options seules et peut être utilisée en combinaison avec les autres procédures.
Résection du diverticule trachéal. Après une atrésie de l’œsophage avec réparation de la fistule trachéo-œsophagienne (TEF), il reste généralement une poche ou un diverticule qui peut piéger les sécrétions et effondrer les voies respiratoires. Nos chirurgiens ont développé des techniques pour réséquer (enlever) complètement ces lésions afin de rendre les voies respiratoires presque normales.
Interventions combinées. Nos chirurgiens découvrent très souvent plus d’un problème au niveau des voies respiratoires, de l’œsophage ou des deux. En utilisant une variété de techniques, ils corrigeront tous les problèmes en une seule procédure combinée. Cette procédure peut inclure :
- Des trachéopexies antérieures/postérieures
- Une trachéoplastie par glissement : Une technique pour rendre les voies respiratoires plus larges
- L’œsophagolplastie rotationnelle : Une technique visant à faire pivoter l’œsophage pour l’éloigner de la trachée afin qu’il n’y ait aucune chance de récidive d’un TEF
- Aortopexie descendante
Placer un stent . Le médecin de votre enfant peut également choisir de placer temporairement un stent dans la trachée de votre enfant. Ce tube étroit maintient la trachée ouverte et encourage les tissus à se développer autour d’elle. Les stents sont généralement évités au profit d’autres options chirurgicales ; cependant, nos médecins ont le plus d’expérience en matière de stents trachéaux du pays.