2 septembre 2014
Pour aider les médecins à donner à leurs patients les meilleurs soins possibles, l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) demande à ses experts médicaux d’élaborer des recommandations fondées sur des données probantes concernant des sujets spécifiques de la prise en charge du cancer. Ces recommandations concernent le traitement du cancer du sein HER2 négatif qui s’est propagé au-delà du sein, dans des zones proches du sein ou dans des parties éloignées du corps. Ce guide destiné aux patients et aux soignants est basé sur les recommandations de l’ASCO.
Messages clés :
- Plusieurs traitements sont actuellement disponibles et peuvent aider les femmes atteintes d’un cancer du sein HER2-négatif à continuer à vivre et à bien fonctionner après le diagnostic, même si le cancer s’est propagé.
- Le traitement du cancer du sein HER2-négatif qui s’est propagé comprend généralement une hormonothérapie, mais peut également inclure une chimiothérapie et/ou une thérapie ciblée.
- Les traitements visant à gérer les symptômes du cancer du sein métastatique et les effets secondaires du traitement, appelés soins palliatifs, constituent également une partie importante du plan de traitement de chaque patient.
- Les essais cliniques sont une autre option de traitement à envisager à tout moment pendant les soins du cancer.
Contexte
Le cancer du sein avancé est un cancer qui est localement avancé, qui s’est propagé du sein à une autre partie du corps, ou qui est revenu dans une autre localisation dans le même ou l’autre sein. Le cancer du sein localement avancé est une maladie qui s’est propagée du sein à des zones proches, comme la paroi thoracique ou de nombreux ganglions lymphatiques sous les bras. La zone où le cancer s’est propagé est appelée métastase, ou métastases s’il y a plusieurs zones de propagation. Le cancer du sein se propage le plus souvent aux os, aux poumons, au foie et au cerveau. Il est important de se rappeler que le cancer du sein qui se propage à ces autres organes est toujours considéré comme un cancer du sein et traité de manière similaire.
Les options de traitement du cancer du sein métastatique dépendent de plusieurs facteurs, notamment de l’endroit où le cancer s’est propagé, de l’état de santé général du patient et des niveaux de récepteurs hormonaux et de HER2 dans la tumeur. Les récepteurs hormonaux et HER2 sont tous deux des protéines spécialisées. Les récepteurs hormonaux se trouvent à l’intérieur des cellules mammaires, tandis que la protéine HER2 se trouve à la surface des cellules mammaires. Les cancers dont les récepteurs hormonaux sont détectables, appelés récepteurs hormonaux positifs, utilisent les hormones œstrogènes et progestérone pour se développer et se propager. Lorsqu’une cellule mammaire présente des niveaux anormalement élevés du gène HER2 ou de la protéine HER2, elle est dite HER2-positive. Le cancer est dit HER2-négatif lorsqu’il ne présente pas de niveaux élevés du gène HER2 ou de la protéine HER2.
La plupart des patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique ont un cancer du sein HER2-négatif. Si le cancer du sein HER2-négatif est également positif aux récepteurs hormonaux, le traitement le plus courant est l’hormonothérapie, mais une chimiothérapie ou une thérapie ciblée peut également être administrée.
En plus du traitement visant à ralentir, arrêter ou éliminer le cancer, une partie importante des soins du cancer, en particulier pour les personnes atteintes d’un cancer métastatique, consiste à soulager les symptômes et les effets secondaires. C’est ce que l’on appelle les soins palliatifs, qui consistent notamment à soutenir le patient et sa famille dans leurs besoins physiques, émotionnels, spirituels et sociaux.
Recommandations
L’hormonothérapie est considérée comme le traitement initial standard du cancer du sein métastatique HER2-négatif qui est également positif pour les récepteurs hormonaux. Cependant, une chimiothérapie peut également être administrée. Les recommandations spécifiques de l’ASCO sur la chimiothérapie du cancer du sein métastatique sont énumérées ci-dessous.
- Il n’y a pas de type de chimiothérapie spécifique recommandé pour ce type de cancer du sein. De nombreux médicaments sont disponibles, notamment des types de médicaments appelés taxanes et anthracyclines. En outre, les médicaments à base de platine, ainsi que les médicaments capécitabine (Xeloda), éribuline (Halaven), gemcitabine (Gemzar), ixabépilone (Ixempra) et vinorelbine (Navelbine) peuvent être utilisés.
- Les médicaments doivent être administrés de manière séquentielle, c’est-à-dire un médicament après l’autre, plutôt qu’en association, c’est-à-dire plusieurs médicaments en même temps. Cependant, une combinaison de médicaments peut être une option pour les patients atteints d’un cancer qui menace immédiatement leur vie.
- Généralement, la chimiothérapie doit être poursuivie jusqu’à ce que la maladie s’aggrave si le patient ne présente pas d’effets secondaires ingérables. À un moment donné, la chimiothérapie peut ne plus être en mesure de contrôler la croissance du cancer. Lorsque cela se produit, les patients peuvent choisir d’arrêter la chimiothérapie tout en continuant à recevoir des soins palliatifs.
- La meilleure option de chimiothérapie pour chaque patient dépend de plusieurs facteurs, notamment les traitements précédents reçus, les effets secondaires potentiels, l’état de santé général et la préférence du patient.
En plus de la chimiothérapie, la thérapie ciblée bevacizumab (Avastin) en association avec la chimiothérapie peut être une option si un patient présente des symptômes graves. À l’heure actuelle, le bevacizumab n’est pas approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour les patients atteints de cancer du sein, de sorte qu’il peut ne pas être disponible pour tous les patients.
Ce que cela signifie pour les patients
Pour la plupart des patients, un diagnostic de cancer métastatique est très stressant et, parfois, difficile à supporter. Il est important de se rappeler que les personnes atteintes d’un cancer avancé tel que le cancer du sein métastatique continuent de disposer d’options de traitement et peuvent conserver une bonne qualité de vie.
L’efficacité du traitement dépend de nombreux facteurs, notamment de l’étendue du cancer et des traitements déjà utilisés. Veillez à parler avec votre médecin des objectifs du traitement, des prochaines étapes si le cancer s’aggrave et des meilleures options pour vous aider à maintenir votre qualité de vie. Vous pouvez demander à un soignant ou à un membre de la famille de vous accompagner aux rendez-vous pour vous aider à poser des questions et à noter ou enregistrer les réponses. Cela vous permettra de lire ou d’écouter les informations plus tard, en prenant le temps dont vous avez besoin pour les traiter. Il peut également être utile de parler de ce que vous ressentez avec les médecins, les infirmières, les travailleurs sociaux, les autres membres de l’équipe soignante ou un groupe de soutien.
Questions à poser au médecin
Pensez à poser à votre médecin les questions suivantes sur le cancer du sein métastatique :
- Où le cancer s’est-il propagé ?
- Quel est le statut HER2 du cancer ? Qu’est-ce que cela signifie ?
- Quel est le statut des récepteurs hormonaux du cancer ? Qu’est-ce que cela signifie ?
- Quel est mon pronostic (chances de guérison) ? Est-il possible que je me remette complètement du cancer ?
- Quels traitements ai-je déjà reçus ?
- Quelles sont mes options de traitement ?
- Quels sont les avantages et les risques de chaque option ?
- Quels sont les essais cliniques qui me sont ouverts ? Où sont-ils situés et comment puis-je en savoir plus à leur sujet ?
- Y a-t-il des recherches auxquelles je peux participer et qui pourraient aider d’autres patients atteints de cancer du sein métastatique à l’avenir ?
- Quel plan de traitement me recommandez-vous ? Pourquoi ?
- Quel est l’objectif de chaque traitement ? S’agit-il d’éliminer le cancer, de m’aider à me sentir mieux, ou les deux ?
- Si je m’inquiète de la gestion des coûts liés à mes soins contre le cancer, qui peut m’aider dans ces préoccupations ?
- Comment saurons-nous que le traitement fonctionne ?
- Comment ma qualité de vie évoluera-t-elle avec le temps ?
- Quelles sont les prochaines étapes si le cancer s’aggrave ou revient ?
- Quels sont les effets secondaires des traitements les plus fréquents ?
- Comment gérer les symptômes et les effets secondaires ?
- Où puis-je trouver un soutien émotionnel pour moi et ma famille ?
Plus d’informations
Lisez l’intégralité des directives de pratique clinique sur un site distinct de l’ASCO.
Guide sur le cancer du sein
TestHER2 pour le cancer du sein
L’ASCO recommande les soins palliatifs dans le cadre du traitement du cancer
Série de vidéos » Naviguer dans les défis » : Parler avec votre équipe de soins contre le cancer, Prendre des décisions sur votre traitement contre le cancer, Gérer le coût de vos soins contre le cancer et Trouver un soutien émotionnel après un diagnostic de cancer
Planification avancée des soins contre le cancer
.