Getty Images/NatikkaUn chat domestique à poil court de 4 ans et de 6 lb (2,7 kg), stérilisé, a été présenté à une clinique d’urgence pour une évaluation de la léthargie et de la flatulence d’une durée de quatre heures.
HISTOIRE
Le chat précédemment en bonne santé avait ingéré 2 ou 3 cuillères à soupe d’oignons cuits dans du beurre environ 10 à 12 heures avant le début de la léthargie et des flatulences. En supposant que chaque cuillère à soupe d’oignon faisait environ 15 g, la quantité approximative d’oignon ingérée était de 11 à 16,6 g/kg.
Gestion du cas
Le vétérinaire d’urgence a contacté le centre antipoison pour animaux de l’ASPCA (APCC). Le vétérinaire de l’ASPCA APCC a discuté du risque potentiel de dommages oxydatifs aux globules rouges (GR) suite à l’ingestion d’oignons et d’un plan de traitement.
Une analyse d’urine, une numération sanguine complète (NFS), un profil de chimie sérique et un frottis sanguin (coloré au nouveau bleu de méthylène) ont été réalisés (tableau 1). L’examen microscopique des GR a montré des corps de Heinz dans presque tous les GR. L’hémoglobine et la bilirubine étaient présentes dans l’urine. Le volume globulaire (VGP) et la concentration en protéines totales étaient respectivement de 43,6 % et 8 g/dl, et le VGP est resté entre 30 % et 35 % lorsqu’il a été vérifié toutes les huit heures pendant 24 heures.
On a commencé à administrer des liquides intraveineux Plasma-Lyte (Baxter) à deux fois le débit d’entretien pour maintenir la perfusion et protéger les reins. De la N-acétylcystéine diluée (solution à 20 % diluée à 5 % dans de l’eau stérile) a été administrée ; 380 mg (140 mg/kg) ont été administrés initialement par voie orale, puis 190 mg (70 mg/kg) ont été administrés toutes les six heures pendant quatre traitements supplémentaires. Les fréquences cardiaque et respiratoire du chat ont été vérifiées toutes les quatre heures à la clinique d’urgence et sont restées dans la fourchette normale.
Le chat est resté calme, alerte et réactif. Des selles et une urine foncées ont été notées environ 28 heures et 30 heures, respectivement, après l’ingestion. Les analyses sanguines ont été répétées environ 24 heures après l’ingestion, et les résultats étaient dans la plage normale, à l’exception d’une activité alanine transaminase (ALT) légèrement élevée (126,4 U/L ; plage de référence = 10 à 100 U/L).
Le chat a été transféré chez son vétérinaire principal et a été hospitalisé pendant 24 heures supplémentaires. Les fluides intraveineux ont été poursuivis – solution de Ringer lactate à la moitié du taux d’entretien – et une dose finale de N-acétylcystéine diluée a été administrée. Les analyses sanguines ont été revérifiées environ 48 heures après l’ingestion et ont révélé une concentration d’azote uréique sanguin normale basse (16 mg/dl ; plage de référence = 16 à 36 mg/dl), une activité phosphatase alcaline (ALP) diminuée (< 10 U/L ; plage de référence = 14 à 111 U/L) et une activité ALT élevée (150 U/L ; plage de référence = 12 à 130 U/L). À la sortie de l’hôpital, le VPC du chat était de 32 % et il est resté le même lors des contrôles effectués cinq et neuf jours après l’exposition. Il a été signalé que le chat se portait bien à la maison et n’a pas développé d’autres signes cliniques.
DISCUSSION
Les oignons font partie de la famille des Amaryllidaceae. Le genre Allium comprend également l’ail, la ciboulette et les poireaux.Un véritable oignon est connu sous le nom d’Allium cepa.On peut trouver des oignons poussant à l’état sauvage dans les cours et les jardins, dans les aliments (crus, cuits ou en poudre) et dans les compléments médicinaux2.
Toxicité
Les espèces d’Allium contiennent des sulfoxydes (composés contenant du soufre), qui sont hydrolysés en thiosulfinates et décomposés davantage en disulfures lorsque la plante est perturbée (écrasée ou mâchée).Ces composés donnent à l’oignon sa forte odeur, son goût et ses effets pharmacologiques2. Les composés disulfures sont facilement absorbés par le tractus gastro-intestinal et oxydent les membranes des GR, entraînant une hémolyse, la formation de corps de Heinz et une méthémoglobinémie chez les chiens et les chats.2
Le disulfure le plus toxique est le disulfure de dipropyle (disulfure de N-propyle).3 On pense que le disulfure de N-propyle contribue aux lésions des GR en oxydant les groupes sulfhydryles libres de l’hémoglobine. Cela diminue l’activité de la glucose-6 phosphate déshydrogénase, ce qui entraîne une réduction de la concentration de glutathion dans les GR.2 Le glutathion est un antioxydant important dans les GR et agit comme agent réducteur des groupes sulfhydryles dans l’hémoglobine.4 La réduction du glutathion dans les GR peut augmenter la sensibilité de l’hémoglobine aux dommages oxydatifs4.
L’hémoglobine d’un chat est considérée comme deux ou trois fois plus sensible aux dommages oxydatifs que celle d’un chien ou d’une personne est parce que les chats ont huit groupes sulfhydryles libres sur leur hémoglobine, alors que les chiens et les personnes ont respectivement quatre et deux groupes sulfhydryles2,5. Les corps de Heinz sont fréquemment observés chez les chats (1 % à 10 % sont considérés comme normaux)4,6,7 et circulent plus longtemps chez les chats que chez les chiens car les chats ont une rate non sinusoïdale qui n’est pas efficace pour éliminer les GR contenant des corps de Heinz4. Les chats, par rapport aux autres mammifères, ont une dépendance accrue du glutathion contre les dommages oxydatifs dans leurs érythrocytes.8 L’hémoglobine féline se dissocie également en dimères 10 fois plus vite que l’hémoglobine ne se dissocie dans les autres espèces.4
Chez les chats, l’ingestion de 5 g/kg ou plus d’oignon est considérée comme un risque de causer des dommages oxydatifs à l’hémoglobine et de provoquer une anémie.2 Il existe également un risque secondaire de lésions rénales dues à l’hémoglobinurie.2,9 Le délai d’apparition de l’anémie peut être de 12 heures après l’ingestion, mais il est généralement retardé jusqu’à deux à cinq jours après l’exposition.2 Les premiers signes cliniques de la toxicose à l’oignon chez les chats peuvent être non spécifiques. Selon les informations disponibles dans la base de données toxicologiques de l’ASPCA APCC, les signes les plus courants rapportés chez les chats sont les vomissements, la diarrhée et la léthargie10.
Diagnostic différentiel
Certains des agents toxiques courants qui peuvent provoquer des signes cliniques similaires à la toxicose de l’oignon et doivent être considérés comme des toxines potentielles dans des cas comme celui-ci sont le zinc, le cuivre, le propylène glycol, la benzocaïne, la phénazopyridine, la dl-méthionine, l’acétaminophène et les boules de mites qui contiennent de la naphtaline2. D’autres affections telles que l’anémie hémolytique auto-immune, les parasites du sang (Mycoplasma haemofelis, Babesia canis, Mycoplasma suis), le diabète sucré, la lipidose hépatique, l’hyperthyroïdie, le lymphome, les néoplasmes et d’autres maladies héréditaires qui affectent les GR doivent également être considérées comme des diagnostics différentiels2.
Diagnostic
La toxicose aux oignons est diagnostiquée sur la base d’une histoire d’exposition, de signes cliniques et de résultats de laboratoire.2 Les tests sanguins qui peuvent aider au diagnostic comprennent une NFS avec une numération différentielle et une numération des réticulocytes, l’évaluation d’un frottis de sang périphérique pour détecter les corps de Heinz dans les GR, une concentration de méthémoglobine et un profil de chimie sérique se concentrant sur la concentration de bilirubine et les valeurs rénales. L’urine doit également être évaluée pour déterminer la quantité d’urine produite et pour détecter une hémoglobinurie. Les fonctions rénales peuvent être compromises si l’hémoglobine est présente dans l’urine.2,9
Les signes cliniques de la toxicose de l’oignon comprennent des signes gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée, anorexie) et des changements de comportement (dépression, léthargie, faiblesse).2,5 Les patients peuvent souffrir de dyspnée, d’intolérance à l’exercice ou d’effondrement en raison de l’incapacité de l’organisme à transporter correctement l’oxygène.2,5 La couleur des muqueuses peut devenir pâle ou blanche, et l’urine peut être décolorée à cause de l’hémoglobinurie2,5.
Traitement
La décontamination (vomissements et charbon actif) doit être envisagée chez les patients ne présentant pas de signes cliniques avec des expositions importantes (> 5 g/kg) et récentes (dans les deux heures suivant l’ingestion).2,5,10 La décision de décontaminer dépend également des antécédents de santé du chat (par exemple, crises, problèmes cardiaques, âge). Soyez prudent lorsque vous provoquez des vomissements.5,9 Chez les chats, les vomissements peuvent être provoqués avec de la dexmédétomidine (40 µg/kg en intramusculaire).11 Les effets de la dexmédétomidine peuvent être inversés avec de l’atipamézole.11 Ce protocole est recommandé chez les chats car ils ne vomissent pas facilement le peroxyde d’hydrogène à 3 %. Du charbon actif (1 à 3 g/kg par voie orale) peut être administré.11
L’ASPCA APCC recommande généralement que les chats asymptomatiques qui ont été décontaminés avec succès soient surveillés à domicile par les propriétaires. Les changements de comportement, l’intolérance à l’exercice, les muqueuses pâles ou blanches et les changements de couleur de l’urine sont tous des résultats cohérents de l’anémie hémolytique du corps de Heinz et doivent être signalés au vétérinaire.2 Une mesure quotidienne du VPC et une analyse du frottis sanguin sont recommandées pendant cinq jours car l’apparition des signes cliniques peut être retardée.2 Les signes gastro-intestinaux doivent être gérés avec des antiémétiques et un régime fade. Si le chat ne développe pas de signes cliniques et qu’il n’y a pas de changement dans les analyses sanguines, aucun autre soin n’est nécessaire.
Le traitement des chats présentant des signes cliniques peut inclure l’administration d’un support d’oxygène pour l’hypoxie, des transfusions sanguines, des fluides intraveineux pour la gestion du choc et pour soutenir la fonction rénale, et une gestion gastro-intestinale.2,5,9 Des analyses sanguines quotidiennes sont recommandées et le traitement doit se poursuivre jusqu’à la disparition des signes.2,5,9
L’administration de N-acétylcystéine est recommandée car c’est un précurseur du glutathion. Le glutathion joue un rôle protecteur important contre les dommages oxydatifs.5 Une étude menée sur 44 chats en bonne santé a confirmé que la supplémentation en antioxydants avec de l’ascorbate, de la vitamine E et de la N-acétylcystéine avait un effet minime chez les chats atteints d’anémie du corps de Heinz.12 La dénamarine (Nutramax) et le dénosyl (Nutramax) (20 mg/kg une fois par jour) ont été recommandés comme alternative à la N-acétylcystéine en raison de leur facilité d’administration et de leur disponibilité. Le traitement avec ces agents peut être interrompu après cinq jours si le chat ne développe pas de signes cliniques. Si des signes cliniques apparaissent, l’administration des antioxydants doit se poursuivre jusqu’à la disparition des signes cliniques.
CONCLUSION
Les chats sont considérés comme plus sensibles à la toxicose de l’oignon que les autres espèces. Des expositions > 5 g/kg peuvent entraîner des troubles gastro-intestinaux, des dommages oxydatifs de l’hémoglobine (entraînant une hémolyse), une anémie du corps de Heinz, une méthémoglobinémie et des dommages rénaux secondaires dus à l’hémoglobinurie1,2,4,5. Si une anémie se développe, elle est généralement régénérative, à moins qu’il n’y ait un état de santé préexistant.5 Chez les chats, la principale préoccupation est que de grandes ingestions peuvent provoquer une anémie ou une méthémoglobinémie qui se développe si rapidement que le chat n’a pas le temps de régénérer les GR qui sont oxydés.
Des soins symptomatiques et de soutien, y compris l’administration de liquides intraveineux, de N-acétylcystéine, de transfusions sanguines et d’un soutien en oxygène, peuvent être nécessaires pendant plusieurs jours jusqu’à ce que les GR aient le temps de se régénérer.1 Les corps de Heinz disparaissent progressivement en une à quatre semaines, les GR se régénèrent en 10 à 12 jours et l’hémoglobinurie disparaît en un ou deux jours une fois la source d’oignons retirée.1,5,13
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Technicienne vétérinaire certifiée II pour le centre antipoison pour animaux de l’ASPCA (APCC). Elle est modératrice du conseil d’administration du réseau de soutien du personnel vétérinaire et membre actuel de l’ISVMA et de la NAVTA. Erin réside à Champaign-Urbana avec son mari, Cory, ses deux chats Miss Kitty et Switch, un mélange de chihuahua et de yorkshire, Sadie, et un aquarium rempli de poissons.
Le centre antipoison pour animaux de l’ASPCA (APCC) est un service de consultation d’urgence pour les animaux qui fournit des recommandations de traitement et de diagnostic aux propriétaires d’animaux et aux vétérinaires concernant les cas d’empoisonnement animal, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et 365 jours par an. Depuis 1978, le personnel vétérinaire de l’APCC a traité plus de 2 millions de cas d’empoisonnement d’animaux impliquant des pesticides, des herbicides, des plantes, des médicaments pour les humains et les animaux, des métaux lourds et de nombreux autres produits chimiques potentiellement dangereux. Des frais de consultation de 65 $ peuvent s’appliquer. Ces frais comprennent des consultations de suivi pendant toute la durée du cas. Si vous pensez que votre animal a pu ingérer une substance potentiellement toxique, appelez le (888) 426-4435. Des informations supplémentaires sont disponibles en ligne sur le site www.aspca.org/apcc.