Indicazioni per il test
I pazienti che hanno una tosse che dura ≥2 settimane con uno o più dei seguenti segni o sintomi dovrebbero essere testati per la pertosse:
- Parossismi di tosse
- Rischio inspiratorio
- Vomito post-tosse
- Apnea con o senza cianosi
Inoltre, dato che la tosse parossistica con assenza di febbre è strettamente legata alla pertosse, l’assenza di febbre può indicare ulteriormente la necessità di test.
Tuttavia, poiché la diagnosi precoce e il trattamento della pertosse potrebbero limitarne la diffusione, e i metodi di test di laboratorio sono altamente dipendenti dal tempo (Optimal Timing for Pertussis Laboratory Testing), può essere opportuno iniziare i test prima di 2 settimane dall’inizio della tosse se la pertosse è fortemente sospettata.
Test di laboratorio
I test di laboratorio sono estremamente importanti per la diagnosi e la sorveglianza della pertosse. Tuttavia, quando la pertosse è fortemente sospettata, la profilassi dovrebbe essere fornita alla famiglia e ad altri contatti stretti ad alto rischio senza aspettare la conferma di laboratorio.
La sensibilità della PCR, della coltura e dei test sierologici è fortemente influenzata dal tempo di insorgenza della malattia. Pertanto, la selezione delle strategie di test di laboratorio appropriate dipende dal tempo. La figura sottostante illustra la tempistica ottimale per la PCR, la coltura e i test sierologici per la diagnosi della pertosse.
Figura adattata dal CDC
PCR
PCR è un test di laboratorio altamente sensibile raccomandato dal CDC che è particolarmente utile per la diagnosi tempestiva della pertosse. I pazienti con segni e sintomi coerenti con la pertosse dovrebbero essere testati con la PCR per confermare la diagnosi. I campioni per il test PCR dovrebbero essere ottenuti tramite aspirazione o tamponando il rinofaringe posteriore. A differenza della coltura, il test PCR non richiede batteri vivi per ottenere risultati accurati. Il momento ottimale per raccogliere un campione per il test PCR è nelle prime 3 settimane di malattia, quando il DNA batterico è ancora presente nel rinofaringe. Dopo la quarta settimana di malattia, la quantità di batteri nel rinofaringe diminuisce rapidamente, il che aumenta il rischio di un risultato falso-negativo. Anche se la PCR è un test potente grazie alla sua alta sensibilità, il CDC raccomanda di ordinarlo insieme alla coltura quando è possibile. Il test PCR non è raccomandato per i pazienti asintomatici perché i risultati falsi positivi sono più probabili in questi individui.
Cultura
La coltura batterica è un test di laboratorio altamente specifico raccomandato dal CDC ed è considerato il gold standard per la diagnosi della pertosse perché permette l’identificazione del ceppo e il test di resistenza antimicrobica. I pazienti con sospetta pertosse dovrebbero avere un tampone nasofaringeo (NP) o un aspirato ottenuto dalla parte posteriore del rinofaringe per confermare la diagnosi. Il momento ottimale per raccogliere un campione di coltura è durante le prime 2 settimane di malattia perché questo è quando i batteri vitali sono presenti nel rinofaringe. I campioni di coltura prelevati dopo 2 settimane hanno una bassa specificità e hanno maggiori probabilità di produrre risultati falsi negativi. Se il paziente ha ricevuto una terapia antibiotica o una precedente vaccinazione contro la B. pertussis, la sensibilità della coltura batterica diminuisce. I medici dovrebbero prendere in considerazione un test PCR concomitante.
Serologia
I test sierologici non sono raccomandati dal CDC per la pertosse; tuttavia, sono spesso utili per la diagnosi di pertosse in fase avanzata. Il momento ottimale per raccogliere un campione per i test sierologici è 2-8 settimane dopo l’inizio della tosse. Questo è quando i titoli anticorpali sono più alti. Tuttavia, i test sierologici possono essere eseguiti su campioni raccolti fino a 12 settimane dopo l’inizio della malattia.
Diversi fattori possono contribuire a risultati sierologici imprecisi. Questi includono la vaccinazione recente, l’infezione precedente e la reattività incrociata con altre specie di Bordetella. Il test sierologico è spesso inefficace nei neonati più giovani di 6 mesi a causa dell’interferenza degli anticorpi materni. A partire da marzo 2017, i risultati positivi della sierologia dai laboratori commerciali non sono più stati considerati confermativi ai fini della segnalazione; per questo motivo, la sierologia non è un test raccomandato dal CDC per la diagnosi della pertosse.
I test sierologici possono essere utilizzati per determinare lo stato immunitario. Si prega di consultare l’argomento ARUP Consult Immunization Status per maggiori informazioni.
Confronto delle metodologie di test della pertosse
| Metodologia del test | Avantaggi | Svantaggi | |
|---|---|---|---|
| PCR |
CDC-test raccomandato Alta sensibilità Non richiede batteri vivi per un risultato accurato |
Deve essere eseguito durante le prime 3 settimane di malattia per risultati accurati La specificità varia Aumentato rischio di false positività |
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| Cultura |
CDC-raccomandato Alta specificità Consente l’identificazione del ceppo e il test di resistenza antimicrobica |
Deve essere eseguito durante le prime 2 settimane di malattia per risultati Bassa sensibilità Richiede batteri vivi |
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| Serologia |
Può essere eseguita fino a 12 settimane dopo l’inizio della malattia Può determinare una precedente esposizione a B. pertussis |
Non è un test raccomandato dal CDC Vaccinazione recente, infezione precedente, e reattività incrociata con altre specie di Bordetella può causare risultati imprecisi È spesso inefficace nei neonati più giovani di 6 mos |
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| Fonti: CDC – ; Van der Zee, 2015 ; Nieves, 2016 | |||