Nesta revisão, incluímos 14 estudos (865 participantes aleatorizados) que preenchiam os critérios de inclusão. Doze dos estudos incidiram sobre participantes adultos e dois estudos incidiram sobre participantes pediátricos com colite ulcerativa ligeira a moderada, a idade média situou-se entre os 12,5 e os 47,7 anos. Os estudos compararam probióticos com placebo, probióticos com 5-ASA e uma combinação de probióticos mais 5-ASA, em comparação com 5-ASA apenas. Sete estudos utilizaram uma única estirpe probiótica e sete utilizaram uma mistura de estirpes. Os estudos variaram de duas semanas a 52 semanas. O risco de enviesamento era elevado para todos, excepto dois estudos devido a ocultação de afectação, cegueira dos participantes, relatórios incompletos dos dados dos resultados e relatórios selectivos. Isto levou a classificações GRADE da evidência variando de moderada a muito baixa.
Probióticos versus placebo
Probióticos podem induzir remissão clínica quando comparados com placebo (RR 1,73, 95% CI 1,19 a 2,54; 9 estudos, 594 participantes; evidência de baixa incerteza; desclassificada devido a imprecisão e risco de enviesamento, número necessário para tratar para um resultado benéfico adicional (NNTB) 5). Os probióticos podem levar a uma melhoria na pontuação de doenças clínicas (RR 2,29, 95% CI 1,13 a 4,63; 2 estudos, 54 participantes; desclassificados devido ao risco de enviesamento e imprecisão).
Pode haver pouca ou nenhuma diferença em acontecimentos adversos menores, mas a evidência é de muito baixa certeza (RR 1,04, 95% CI 0,42 a 2,59; 7 estudos, 520 participantes). Os acontecimentos adversos relatados incluíram inchaço e desconforto abdominal. Os probióticos não conduziram a quaisquer acontecimentos adversos graves em nenhum dos sete estudos que reportaram, no entanto foram reportados cinco acontecimentos adversos no braço placebo de um estudo (RR 0,09, IC 0,01 a 1,66; 1 estudo, 526 participantes; evidência com muito baixa incerteza; rebaixada devido ao elevado risco de enviesamento e imprecisão). Os probióticos podem fazer pouca ou nenhuma diferença nas retiradas devido a eventos adversos (RR 0,85, IC 95% 0,42 a 1,72; 4 estudos, 401 participantes; prova de baixa incerteza).
Probióticos versus 5-ASA
Pode haver pouca ou nenhuma diferença na indução de remissão com probióticos quando comparada com 5-ASA (RR 0,92, 95% CI 0,73 a 1,16; 1 estudo, 116 participantes; evidência de baixa incerteza; desclassificada devido ao risco de parcialidade e imprecisão). Pode haver pouca ou nenhuma diferença em acontecimentos adversos menores, mas a evidência é de muito baixa certeza (RR 1,33, 95% CI 0,53 a 3,33; 1 estudo, 116 participantes). Os acontecimentos adversos relatados incluíram dor abdominal, náuseas, dores de cabeça e úlceras da boca. Não houve eventos adversos graves com probióticos, contudo foram relatados diverticulum sigmóide perfurado e insuficiência respiratória num paciente com enfisema grave no braço 5-ASA (RR 0,21, 95% CI 0,01 a 4,22; 1 estudo, 116 participantes; prova de muito baixa incerteza).
Probióticos combinados com 5-ASA versus 5-ASA apenas
A evidência de baixa incerteza de um único estudo mostra que quando combinados com 5-ASA, os probióticos podem melhorar ligeiramente a indução de remissão (com base no índice de actividade da doença de Sunderland) em comparação com 5-ASA apenas (RR 1,22 CI 1,01 a 1,47; 1 estudo, 84 participantes; evidência de baixa incerteza; rebaixada devido ao risco pouco claro de parcialidade e imprecisão). Não foi relatada qualquer informação sobre eventos adversos.
Tempo de remissão, os resultados histológicos e bioquímicos foram escassamente relatados nos estudos. Nenhum dos outros resultados secundários (progressão para cirurgia, necessidade de terapia adicional, pontuação de qualidade de vida, ou retirada de esteróides) foi relatado em qualquer dos estudos.