Erotomania is a psychiatric syndrome characterized by the delusional belief that one is loved by another person, generally of a higher social status . Esta doença enquadra-se na categoria de Transtorno Delusório Persistente na Classificação Internacional de Doenças e Problemas de Saúde Relacionados, 10ª revisão (ICD-10) e é classificada como um subtipo de Transtorno Delusório no Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5) . As ilusões eróticas podem configurar sintomas de qualquer distúrbio psicótico, e as manifestações psiquiátricas relativas ao tema do amor têm sido descritas desde a Grécia Antiga. Ao longo da história, vários outros autores contribuíram para a evolução do conceito de Erotomania, mas foi o psiquiatra francês Gatian de Clérambault (1872-1934) quem primeiro descreveu as características centrais desta síndrome (1921). Desde então, a Erotomania é conhecida como “Síndrome de Clérambault” .
A principal característica da Síndrome de Clérambault é que a paciente (sujeito), geralmente uma mulher, acredita que é amada por um homem (objecto). O objecto deve ter sido o primeiro a apaixonar-se e a fazer os primeiros avanços, o objecto está mais apaixonado do que o sujeito, ou o sujeito pode nem sequer devolver os sentimentos – trata-se de ser amado, não de amar . De Clérambault descreveu também outros componentes da síndrome, que ele considerava derivados da crença principal . O sujeito teve muito pouco contacto prévio com o objecto do amor, que é superior e inatingível de alguma forma, seja porque ele é altamente inteligente, incrivelmente belo, famoso, pertence a um estatuto social superior, seja porque é casado, por exemplo . Em alguns casos, o sujeito pode rejeitar o objecto de amor, no entanto, na maioria dos casos, ele devolve os sentimentos . O sujeito está convencido de que o objecto não pode ser verdadeiramente feliz ou completo sem ela, e se o objecto for casado, o sujeito acredita que não é um casamento válido . O sujeito acredita que ela cuida do objecto, que tem conversas indirectas com ele, e pode tornar-se incómodo na vida do objecto . Apesar da rejeição repetida do objecto, o sujeito continua a acreditar que o objecto a protege e que ele tem dificuldades em aproximar-se dela e não pode devolver-lhe o seu amor por várias razões inexplicáveis. Ela racionaliza o comportamento do objecto e interpreta as suas rejeições de uma forma que confirma que ele está de facto loucamente apaixonado por ela. Este comportamento paradoxal do objecto é uma componente essencial da síndrome que deve estar sempre presente. De Clérambault descreveu as seguintes fases de evolução da Erotomania: esperança, ressentimento e ressentimento . A última fase é considerada como sendo a mais importante. Depois de esperar que o objecto declare abertamente o seu amor e ao persegui-lo insistentemente, o sujeito começa a sentir-se humilhado. Pode começar a odiar o objecto, a tornar-se abusivo e a afirmar que o objecto a prejudicou, e a sua ilusão de amor pode mesmo transformar-se numa ilusão persecutória .
De Clérambault descreveu também duas formas de Erotomania: a forma pura ou primária, e a forma secundária . Na forma pura/primária, a ilusão erótica é a única manifestação psicótica, não deriva de qualquer outra doença psiquiátrica ou orgânica, faltam alucinações, o início é abrupto, e a doença está bem definida, tendo um curso crónico. Na forma secundária, o início é gradual, a doença é mal definida, e o objecto do amor pode ser substituído por outro. Além disso, a síndrome está associada a outras doenças psiquiátricas, tais como a Esquizofrenia, a Desordem Bipolar e a Grande Desordem Depressiva, e também pode ocorrer combinada com a Síndrome de Capgras, a Síndrome de Fregoli e com a Folie à Deux. A Erotomania pode também ser secundária a condições orgânicas, como sugerido por relatos mais recentes de casos de Erotomania secundária a traumatismo craniano, convulsões, hemorragia subaracnoídea, gravidez, infecção por HIV, doença de Cushing, uso de contraceptivos orais, pré-menopausa, uso de anfetaminas, abuso de álcool, retardamento mental, doença de Alzheimer .
O próprio Clérambault afirmou que as características acima descritas raramente estão todas presentes simultaneamente e a Erotomania sempre foi um alvo de tentativas de conceptualização, uma vez que não existem directrizes específicas para o diagnóstico . Além disso, a ideia de que pode ser útil considerar a Erotomania como uma síndrome independente foi questionada até aos dias de hoje. Taylor et al. (1983) definiram os seguintes critérios diagnósticos: crença ilusória de que uma mulher é amada por um homem específico, com o qual tinha tido muito pouco contacto prévio e isso é inatingível de alguma forma, porque ele é casado ou, mais comummente, porque a sua posição social impediria o desenvolvimento de uma relação. O homem vigia a mulher, protege-a ou segue-a, e a mulher permanece casta. Há também uma menção ao curso crónico da doença. Estes autores consideram que existem alguns motivos para considerar a Erotomania como uma entidade nosológica distinta . Ellis e Mellsop (1985) adoptaram os seguintes critérios para o diagnóstico da Erotomania pura/primária: a) uma convicção ilusória de estar em comunicação amorosa com outra pessoa; b) esta pessoa é de nível muito superior; c) esta outra pessoa tinha sido a primeira a apaixonar-se; d) a outra pessoa tinha sido a primeira a fazer progressos; e) o início é repentino; f) o objecto da ilusão amorosa permanece inalterado; g) o paciente fornece uma explicação para o comportamento paradoxal da pessoa amada; h) o curso é crónico; i) as alucinações estão ausentes. Em contraste com Taylor et al., após a aplicação dos critérios acima mencionados, estes autores não encontraram qualquer interesse em considerar a Erotomania como uma síndrome clínica distinta .
Noutra tentativa de conceptualizar a Erotomania, Seeman (1978) dividiu a síndrome em dois grupos: o grupo fixo e o grupo recorrente . Em ambos os grupos, os pacientes têm outros diagnósticos psiquiátricos . No grupo fixo, os pacientes estavam mais doentes psiquiátricos, e são frequentemente diagnosticados com esquizofrenia. O objecto amoroso é uma figura comum de estatuto semelhante com quem o paciente nunca teve contacto, ou que o paciente observou à distância. A ilusão não se altera e tem um curso crónico. São extremamente próximos e dependentes dos seus pais e têm empregos com pouca responsabilidade. Vêem-se como incapazes e têm baixa auto-estima. São solteiros, tímidos, retraídos, sexualmente inexperientes e nunca tiveram uma relação significativa. No grupo recorrente, os pacientes são considerados como menos doentes psiquiátricos, e são geralmente diagnosticados com Desordem Bipolar ou Desordem de Personalidade. O objecto amoroso é uma figura importante ou poderosa com a qual podem ter tido contacto prévio. Os pacientes confrontam-se repetidamente com o objecto amoroso, e depois de serem consistentemente rejeitados, aceitam a impossibilidade do seu amor, e passam a repetir o ciclo com outro objecto amoroso. Eles são independentes dos seus pais e têm carreiras satisfatórias. Têm uma boa auto-estima, são ambiciosos, competitivos e consideram-se com potencial. Têm vidas amorosas mais activas e têm mais experiência sexual.
Erotomania é considerada uma condição bastante rara, mas a incidência exacta não é conhecida. É possível que a incidência seja subestimada, dado que a Erotomania pode ser classificada em síndromes mais amplas. Pode apresentar-se desde a adolescência até à velhice, e não está associada a nenhum grupo etário, raça, cultura ou estatuto socioeconómico específico. Curiosamente, a Erotomania pura/primária está a ser cada vez mais relatada através de uma grande variedade de cenários . Pensava-se que a Erotomania era mais frequente nas mulheres, tendo em tempos sido uma doença exclusivamente diagnosticada nas mulheres. Existem alguns relatos de casos sobre indivíduos do sexo masculino (cerca de cinco casos de erotomania pura de que os autores têm conhecimento), que predominam sobre as mulheres em amostras forenses, e alguns autores consideram que a erotomania masculina está longe de ser incomum . A associação familiar é rara, e não há provas de uma causa genética . Em geral, o objecto amoroso é do sexo oposto, mas tem havido relatos de casos de homossexuais femininos e masculinos . O paciente que se apresenta com Erotomania é tipicamente pouco atraente e sexualmente inexperiente, nunca teve uma relação significativa e leva uma vida solitária (mas nem sempre é este o caso, como já foi referido) . A maioria dos autores descreve uma relação insatisfatória dos doentes com as suas mães, enquanto alguns descrevem relações muito próximas e dependentes com os seus pais, por vezes nunca se separando deles, e sendo a mãe a influência mais importante . Relativamente à etiologia, há várias explicações propostas para a Erotomania pura/primária, que vão desde várias teorias psicodinâmicas, até dados neurofisiológicos relativos a défices de funcionamento viso-espacial, lesões do sistema límbico (particularmente se nos lóbulos temporais), défices associativos, e défices na flexibilidade cognitiva e no funcionamento frontal-subcortical. Há também uma hipótese neuroquímica de que a síndrome pode resultar de um desequilíbrio dopamina/serotonina, e foi proposto que a interacção entre factores ambientais, psicológicos, farmacológicos e fisiológicos pode desencadear a Erotomania num indivíduo predisposto. A erotomania pura/primária é geralmente considerada uma condição crónica e refractária com mau prognóstico; no entanto, tem havido relatos de casos com bom prognóstico . A Erotomania secundária à Esquizofrenia ou Perturbação Esquizoafectiva tem um mau prognóstico, e a erotomania secundária às perturbações afectivas, como a Perturbação Bipolar, parece ter um curso mais benigno, com os doentes a terem um padrão recorrente de doença e a manterem níveis elevados de funcionamento . Em termos de tratamento, a medicação anti-psicótica tem-se revelado útil na redução da intensidade da ilusão e no controlo do comportamento . Actualmente, a risperidona em doses inferiores a 6 mg/dia é o tratamento de primeira linha, e a Erotomania pura/primária parece ter uma melhor resposta ao tratamento neuroléptico do que outras perturbações psicóticas . A terapia electroconvulsiva parece mostrar alguma eficácia quando combinada com outras modalidades de tratamento. A psicoterapia individual não é eficiente nestes doentes, mas estes podem beneficiar de outras intervenções familiares, sociais e ambientais . Alguns pacientes podem precisar de ser temporariamente separados dos seus objectos amorosos, seja por hospitalização ou prisão, e há provas que sugerem que a separação do objecto amoroso pode constituir o único tratamento verdadeiramente eficiente para a Erotomania . Na verdade, a Erotomania pode decorrer silenciosamente durante anos e ser diagnosticada apenas quando o sujeito persegue ou apresenta um comportamento violento em relação ao objecto. Os factores de risco de violência na Erotomania são sexo masculino, baixo estatuto socioeconómico, múltiplos objectos de amor e história anterior de comportamento anti-social .
Desde as descrições da Erotomania são quase exclusivamente relativas a mulheres, ao descrever um caso único de Erotomania num homem. esperamos acrescentar à literatura, e reflectir sobre as implicações da ocorrência de Erotomania nos homens. Ao discutir o caso à luz dos diferentes quadros clínicos descritos, critérios de diagnóstico e classificações propostas, esperamos contribuir para a contínua tentativa de conceptualizar esta síndrome e compreender a pertinência de a considerar como uma entidade nosológica independente. A crescente consciência desta doença pode também levar a futuros desenvolvimentos na gestão e tratamento .