Déformation de la main en griffe

*Introduction Main en griffe

• La paralysie du nerf olaire est la perte des fonctions sensorielles et motrices.
• Elle peut survenir après une blessure de n’importe quelle partie du nerf ulnaire.
• Le nerf ulnaire est la branche terminale de la moelle médiane (C8, T1).
• Le nerf ulnaire innerve le flexor carpi ulnaris après son passage dans le tunnel cubital.

Les autres muscles innervés par le nerf ulnaire sont le flexor digitorum profundus de l’annulaire et de l’auriculaire et les muscles de la main suivants :

• Abducteur digiti minimi
• Flexor digiti minimi
• Opponens digiti minimi
• Anneau
• Limbricaux de l’auriculaire

.

• Muscles interosseux dorsal et palmaire
• Adducteur pollicis
• Tête profonde du flexor pollicis brevis
• Le premier interosseux dorsal.Lorsque le nerf cubital est blessé, les muscles innervés par le nerf commencent à s’affaiblir. Cela entraîne un déséquilibre entre les muscles extrinsèques forts (c’est-à-dire l’extenseur commun des doigts) et les muscles intrinsèques affaiblis (c’est-à-dire les interosseux et les lombricaux). Ce déséquilibre se caractérise cliniquement par une hyperextension des métacarpophalangiennes (MCP) et une flexion des
• interphalangiennes proximales (PIP) et distales (DIP).

* Quelles sont les causes fréquentes de la main en griffe ?

• Les causes de la main en griffe peuvent également être dues à tout ce qui peut conduire à une paralysie du nerf ulnaire. La paralysie du nerf ulnaire peut provenir d’une lacération à n’importe quel endroit de son parcours.
• Les blessures proximales du cordon médian du plexus brachial peuvent également présenter une perte sensorielle distale.
• Les paralysies du nerf olaire peuvent également être dues au syndrome du tunnel cubital et au syndrome du tunnel ulnaire.
• Il s’agit de neuropathies de compression au niveau du coude et du poignet.
• Une autre cause de paralysie du nerf cubital peut être due à un défaut d’attelle de la main dans une posture intrinsèque-plus après une blessure par écrasement.
• Il existe quelques maladies systémiques qui peuvent également entraîner une paralysie du nerf ulnaire.
• Il s’agit notamment de la lèpre, de la syringomyélie et de la maladie de Charcot-Marie-Tooth. Cependant, ces maladies systémiques touchent généralement plus d’un nerf.

Epidémiologie :

• La main en griffe peut être congénitale ou acquise.
• Les hommes sont plus susceptibles d’acquérir cette affection qu’une femme, mais la forme congénitale de la main en griffe est répartie uniformément entre les hommes et les femmes.
• Il n’y a pas de préférences raciales ou ethniques pour la main en griffe.

*Patho-physiologie de la main en griffe :
Les composantes patho-anatomiques concernent le déséquilibre entre les muscles extrinsèques et intrinsèques. Des muscles intrinsèques affaiblis entraînent une perte de la flexion MCP et une perte de l’extension interphalangienne (IP). Des muscles extrinsèques forts conduiront à une extension sans opposition des articulations MCP. Les muscles flexor digitorum profundus et flexor digitorum superficialis non innervés par le nerf ulnaire restent forts et conduisent à une flexion sans opposition des articulations PIP et DIP.

*Histoire et sing physique :

• La présentation initiale comprendra une diminution de la fonction normale de la main.

• Les articulations MCP seront en hyper-extension, et les articulations IP en flexion.

• Les deuxième et troisième doigts ne seront pas aussi impliqués que les quatrième et cinquième doigts avec une véritable paralysie du nerf ulnaire. Cela est dû au fait que le nerf médian innerve les lombricaux impliquant les deuxième et troisième doigts, et que le nerf ulnaire innerve les lombricaux impliquant les quatrième
  et cinquième doigts.

• Le patient peut également présenter une faiblesse fonctionnelle lorsqu’il tente de saisir, d’empoigner ou de pincer.

• Un test de provocation pour la main en griffe consiste à amener les articulations MCP en flexion. Cela corrigera
  les déformations articulaires DIP et PIP.

• Plusieurs autres tests spécifiques de la paralysie du nerf cubital comprennent :

• Signe de Froment : Hyperflexion de l’articulation IP du pouce lors d’une tentative de saisie. Cela indique une substitution du flexor pollicis longus (innervé par le nerf médian) à l’adducteur pollicis (innervé par le nerf ulnaire).

• Signe de Jeanne : Hyperextension réciproque de l’articulation MCP du pouce indiquant la substitution du flexor pollicis longus (FPL) à l’adducteur pollicis.

• Signe de Wartenberg : Abduction de l’auriculaire au niveau de l’articulation MCP indiquant une déficience du muscle intrinsèque palmaire (innervé par le nerf ulnaire) avec abduction de l’extensor digiti minimi (innervé par le nerf radial).

• Signe de Duchenne : Griffe de l’annulaire et de l’auriculaire, hyperextension des articulations MCP et flexion des articulations PIP indiquant une déficience des muscles interosseux et lombricaux de l’annulaire et de l’auriculaire.

*Invalidité fonctionnelle / Symptômes dans la main en griffe :

• Faiblesse, notamment pour tourner les poignées de porte, les clés dans les serrures et retirer le couvercle des bocaux est une plainte fréquente en raison du manque d’abduction/adduction des doigts.
• La préhension est maladroite surtout dans la main à griffe complète où les pulpes des doigts ne peuvent pas être présentées à l’objet en raison de l’incapacité à étendre complètement les articulations interphalangiennes. Il en résulte que les ongles repoussent l’
• objet lors des tentatives de ramassage. La prise en pince du pouce est également très affaiblie et maladroite en raison de la paralysie des adducteurs et de l’effondrement de l’articulation interphalangienne convertissant le pincement de la pulpe du pouce en pincement des ongles. Le handicap du pouce est encore amplifié dans la main à griffe complète
• où les muscles thénariens innervés médians sont également paralysés. La forte prise en puissance des doigts dans la paume est cependant conservée, sauf lorsque les longs fléchisseurs sont impliqués dans les lésions nerveuses hautes.
• Des contractures en flexion fixe des articulations interphalangiennes proximales des doigts en griffe peuvent se développer comme un phénomène secondaire dû à l’absence d’extension active et des modifications trophiques peuvent se produire en raison de l’engourdissement. L’auriculaire en abduction de Wartenberg est une source fréquente de nuisance.

Evaluation dans la main en griffe :

• EMG
• VNC
• Les études électromyographiques et de vitesse de conduction nerveuse sont utilisées pour évaluer la pathologie du nerf ulnaire et pour écarter d’autres diagnostics.

Comment diagnostiquer de manière différentielle la main en griffe ?

La différenciation avec d’autres maladies est

• une radiculopathie cervicale
• une plexopathie brachiale inférieure.

Quels sont les procédés de traitement courants dans la main en griffe ?

• Une prise en charge non opératoire est appliquée si une contracture de flexion fixe de plus de 45 degrés se produit au niveau de l’articulation PIP. Un programme de thérapie de la main intense est utilisé impliquant des plâtres en série.

• La majorité des cas nécessiteront une prise en charge opératoire sous la forme d’une libération de la contracture et d’une ténodèse passive versus un transfert de tendon actif. Ce traitement est réservé aux patients présentant une déformation progressive qui affecte leur qualité de vie. L’objectif est de prévenir une hyper-extension durable de l’articulation MCP.

• La chirurgie se fait généralement sous la forme de transferts de tendons. Cela permet de résoudre des problèmes tels que l’absence d’adduction et de pincement latéral du pouce, la déformation en griffe des doigts qui nuit à l’acquisition d’objets et la perte de flexion de l’annulaire et de l’auriculaire.

• L’extensor carpi radialis brevis ou le flexor digitorum superficialis sont les transferts les plus couramment utilisés pour restaurer l’adduction du pouce. Le brachioradialis peut être utilisé si l’extensor carpi radialis brevis est nécessaire pour une reconstruction intrinsèque des doigts.

• Pour corriger la déformation en griffe des doigts, il existe des procédures statiques ou des transferts dynamiques. Un transfert dynamique utilise le flexor digitorum superficialis, l’extensor carpi radialis longus, l’extensor carpi radialis brevis ou le flexor carpi radialis comme muscle donneur.

• Pour restaurer la fonction musculaire extrinsèque de l’annulaire et de l’auriculaire, un transfert du flexor digitorum profundus annulaire et de l’auriculaire vers le flexor digitorum profundus moyen est effectué.

Traitement phyto thérapeutique de la main de l’annulaire :

• La main en griffe se développe en raison d’une faiblesse des muscles profonds de votre main. Pour améliorer la force de ces muscles, vous devrez travailler la préhension des objets.
• Cela peut se faire avec des objets présents dans la maison. Commencez petit avec des objets qui peuvent être facilement tenus et serrés avec une légère résistance.
• Les exemples de ces objets incluent les balles anti-stress et les oreillers. Ensuite, travaillez jusqu’à une balle de tennis. Serrez ces objets avec deux ou trois doigts à la fois pour améliorer la force de chaque doigt. En outre, c’est toujours une bonne idée de consulter votre médecin pour une évaluation de suivi et pour une éventuelle orientation vers un entraîneur sportif certifié qui pourra vous exposer une progression d’exercices.
• Si vous trouvez les tâches quotidiennes difficiles à effectuer parce que vous souffrez de raideur, de gonflement ou de douleur dans vos mains, les bons exercices peuvent vous aider à retrouver le mouvement.
• Les physithérapeutes suggèrent généralement des exercices spécifiques en fonction de la condition. Certains permettent d’augmenter l’amplitude de mouvement d’une articulation ou d’allonger les muscles et les tendons via des étirements. Ces exercices sont utiles pour l’arthrose ainsi que pour le tennis elbow et le golfer’s elbow – mais pas lorsque les articulations sont enflammées ou douloureuses. D’autres exercices renforcent les muscles autour d’une articulation afin de générer plus de puissance ou de développer une plus grande endurance. Ils sont utiles en cas d’inflammation des tendons (tendinite) et d’affections arthritiques non douloureuses.

#Exercices d’amplitude de mouvement :

Vos muscles et tendons déplacent les articulations selon des arcs de mouvement, comme lorsque vous pliez et redressez vos doigts. Si l’amplitude normale de vos mouvements est réduite – si vous ne pouvez pas plier votre pouce sans douleur, par exemple – vous pouvez avoir du mal à faire des choses ordinaires comme ouvrir un bocal. Ces exercices font bouger le poignet et les doigts dans leur amplitude normale de mouvement et demandent à tous les tendons de la main de remplir leurs fonctions spécifiques. Maintenez chaque position pendant 5 à 10 secondes. Faites une série de 10 répétitions, trois fois par jour.

1 Exercice d’extension et de flexion du poignet

– Placez votre avant-bras sur une table, sur une serviette enroulée pour le rembourrage, avec la main pendant sur le bord de la table, paume vers le bas.

– Déplacez la main vers le haut jusqu’à ce que vous sentiez un léger étirement.

– Revenez à la position de départ.

– Répétez les mêmes mouvements avec le coude plié sur le côté, paume vers le haut.

1. Supination/pronation du poignet

– Debout ou assis, le bras le long du corps, le coude plié à 90 degrés, paume vers le bas.

– Faites pivoter votre avant-bras, de manière à ce que la paume soit orientée vers le haut, puis vers le bas.

1. Poignet déviation ulnaire/radiale Exercice de déviation ulnaire/radiale du poignet

– Appuyez votre avant-bras sur une table sur une serviette roulée pour le rembourrage ou sur votre genou, le pouce vers le haut.

– Faites monter et descendre le poignet dans toute son amplitude de mouvement.

1. Flexion/extension du pouce

Exercice de flexion/extension du pouce

– Commencez avec le pouce positionné vers l’extérieur.

– Déplacez le pouce sur la paume et revenez à la position de départ.

1. Glissement des tendons de la main et des doigts

Exercice de glissement des tendons de la main et des doigts

– Commencez avec les doigts tendus vers l’extérieur.

– Faites un poing crochet ; revenez à une main droite.

– Faites un poing complet ; revenez à une main droite.

– Faites un poing droit ; revenez à une main droite.

1) Faire un poing
Les exercices pour les mains et les doigts peuvent aider à renforcer vos mains et vos doigts, à augmenter votre amplitude de mouvement et à vous soulager de la douleur. Étirez-vous seulement jusqu’à ce que vous sentiez une tension. Vous ne devriez pas ressentir de douleur. Commencez par cet étirement simple :

Faites un poing léger, en enroulant votre pouce autour de vos doigts.
Tenez-le pendant 30 à 60 secondes. Relâchez et écartez vos doigts.
Répétez avec les deux mains au moins quatre fois.

2) Étirement des doigts
Traitez cet étirement pour soulager la douleur et améliorer l’amplitude des mouvements de vos mains :

Placez votre main paume vers le bas sur une table ou une autre surface plane.
Dressez doucement vos doigts aussi à plat que possible contre la surface sans forcer vos articulations.
Tenez pendant 30 à 60 secondes, puis relâchez.
Répétez au moins quatre fois avec chaque main.

3) Étirement des griffes
Cet étirement permet d’améliorer l’amplitude de mouvement de vos doigts.

Tenez votre main devant vous, paume vers vous.
Pliez le bout de vos doigts vers le bas pour toucher la base de chaque articulation de doigt. Votre main doit ressembler un peu à une griffe.
Tenir pendant 30 à 60 secondes et relâcher. Répétez au moins quatre fois sur chaque main.

4) Renforcement des poignées
Cet exercice peut faciliter l’ouverture des poignées de porte et la tenue des objets sans les faire tomber.

Tenez une balle molle dans votre paume et serrez-la aussi fort que vous le pouvez.
Tenez pendant quelques secondes et relâchez.
Répétez 10 à 15 fois sur chaque main. Faites cet exercice deux à trois fois par semaine, mais reposez vos mains pendant 48 heures entre les séances. Ne faites pas cet exercice si votre articulation du pouce est endommagée.

5) Pinch Strengthener
Cet exercice permet de renforcer les muscles de vos doigts et de votre pouce. Il peut vous aider à tourner des clés, à ouvrir des emballages alimentaires et à utiliser la pompe à essence plus facilement.

Pincez une balle en mousse souple ou un peu de mastic entre le bout de vos doigts et votre pouce.
Tenez-le pendant 30 à 60 secondes.
Répétez 10 à 15 fois sur les deux mains. Faites cet exercice deux à trois fois par semaine, mais reposez vos mains pendant 48 heures entre les séances. Ne faites pas cet exercice si l’articulation de votre pouce est endommagée.

6) Lever de doigt
Utilisez cet exercice pour aider à augmenter l’amplitude de mouvement et la flexibilité de vos doigts.

Placez votre main à plat, paume vers le bas, sur une table ou une autre surface.
Soulevez doucement un doigt à la fois de la table, puis abaissez-le.
Vous pouvez également soulever tous vos doigts et votre pouce en même temps, puis les abaisser.
Répétez huit à douze fois sur chaque main.

7) Extension du pouce
Le renforcement des muscles de vos pouces peut vous aider à saisir et à soulever des objets lourds comme des boîtes de conserve et des bouteilles.

Posez votre main à plat sur une table. Enroulez un élastique autour de votre main à la base des articulations de vos doigts.
Éloignez doucement votre pouce de vos doigts aussi loin que possible.
Tenez pendant 30 à 60 secondes et relâchez.
Répétez 10 à 15 fois avec les deux mains. Vous pouvez faire cet exercice deux à trois fois par semaine, mais reposez vos mains pendant 48 heures entre les séances.

8) Flexion du pouce
Cet exercice permet d’augmenter l’amplitude de mouvement de vos pouces.

Démarrez avec votre main tendue devant vous, paume vers le haut.
Etendez votre pouce loin de vos autres doigts aussi loin que possible. Ensuite, pliez votre pouce en travers de votre paume pour qu’il touche la base de votre petit doigt.
Tenez pendant 30 à 60 secondes.
Répétez au moins quatre fois avec les deux pouces.

9) Toucher du pouce
Cet exercice permet d’augmenter l’amplitude de mouvement de vos pouces, ce qui facilite des activités comme ramasser votre brosse à dents, votre fourchette et votre cuillère, et vos stylos lorsque vous écrivez.

Tenez votre main devant vous, avec le poignet droit.
Touchez doucement votre pouce à chacune des quatre extrémités de vos doigts, un à la fois, en formant la forme d’un « O ».
Tenez chaque étirement pendant 30 à 60 secondes. Répétez au moins quatre fois sur chaque main.

10) Étirements du pouce
Gardez ces deux étirements pour les articulations de votre pouce :

Tendez votre main, paume face à vous. Penchez doucement l’extrémité de votre pouce vers le bas, vers la base de votre index. Maintenez cette position pendant 30 à 60 secondes. Relâchez et répétez quatre fois.

Tendez votre main, paume face à vous. Étirez doucement votre pouce sur votre paume en utilisant uniquement l’articulation inférieure du pouce. Maintenez cette position pendant 30 à 60 secondes. Relâchez et répétez quatre fois.

11) Jouez avec de l’argile
Jouer avec du mastic ou de l’argile est un excellent moyen d’augmenter l’amplitude de mouvement de vos doigts et de renforcer vos mains en même temps. Et vous n’aurez même pas l’impression de faire de l’exercice. Il suffit de suivre l’exemple des enfants – écrasez l’argile en une boule, roulez-la en longs « serpents » avec vos paumes, ou utilisez le bout de vos doigts pour pincer les pointes d’un dinosaure.

*Complications

• Plus de complications surviennent après les transferts de muscles intrinsèques que les plasties des adducteurs en raison de l’équilibre unique du mécanisme du capot extenseur.

• Le transfert peut ne pas convenir si le muscle choisi a une force ou une excursion insuffisante. L’élongation est également un problème lors de la couture du transfert dans les bandes latérales du capot des extenseurs.

• Les transferts de tendons qui ne sont pas assez forts peuvent être traités avec un programme de thérapie pour renforcer le muscle mais nécessitent souvent une révision chirurgicale.

• Le transfert peut également ne pas convenir si le muscle choisi a trop de force ou une excursion trop courte. Lorsque le transfert est cousu trop serré dans la bande latérale, il peut produire une déformation en col de cygne du doigt.

• Les transferts de tendons trop serrés ou trop forts peuvent être traités par une thérapie passive d’amplitude de mouvement pour permettre l’étirement.

Soins postopératoires et de rééducation

Un thérapeute de la main très expérimenté joue un rôle essentiel dans les soins postopératoires des transferts de tendons pour la paralysie du nerf ulnaire. Protéger les transferts avec des attelles personnalisées tout en mobilisant les articulations non impliquées nécessite un respect strict des protocoles postopératoires. Après la plupart des procédures, la main est immobilisée pendant 3 à 4 semaines, suivie d’une attelle de blocage pour permettre le
mouvement dans les limites de l’attelle pendant les 3 à 4 semaines suivantes. Les exercices passifs sont commencés à 6 semaines et le renforcement à 8 semaines pour la plastie de l’adducteur et à 10 à 12 semaines pour les transferts de tendons intrinsèques.

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