Advance Beneficiary Notice of Noncoverage

Potresti ricevere un avviso scritto chiamato “Advance Beneficiary Notice of Noncoverage” (ABN) dal tuo medico, altro

fornitore di assistenza sanitaria

, o fornitore se hai

Original Medicare

e il tuo medico, fornitore, o fornitore pensa che Medicare probabilmente (o certamente) non pagherà per gli articoli o servizi che hai ricevuto.

Tuttavia, un ABN non è richiesto per articoli o servizi che Medicare non copre mai.

L’ABN elenca gli articoli o servizi che Medicare non dovrebbe pagare, insieme ad una stima dei costi per gli articoli e servizi e le ragioni per cui Medicare potrebbe non pagare.

Le verrà chiesto di scegliere una casella di opzione e firmare l’avviso per dire che l’ha letto e compreso. Deve scegliere una di queste opzioni:

• Opzione 1: Lei vuole gli articoli o i servizi che potrebbero non essere pagati da Medicare. Il suo fornitore può chiederle di pagarli ora, ma lei vuole anche che presenti una domanda a Medicare per gli articoli o i servizi. Se Medicare nega il pagamento, lei è responsabile del pagamento, ma, poiché è stata presentata una richiesta di rimborso, può fare appello a Medicare. Se Medicare paga, il fornitore rimborserà qualsiasi pagamento da Lei effettuato (meno i copayments e le franchigie pagate).
• Opzione 2: Lei vuole gli articoli o i servizi che potrebbero non essere pagati da Medicare, ma non vuole che il Suo fornitore fatturi a Medicare. Le potrebbe essere chiesto di pagare gli articoli o i servizi ora, ma poiché lei chiede al suo fornitore di non presentare una richiesta di rimborso a Medicare, non può presentare un ricorso.
• Opzione 3: Lei non vuole gli articoli o i servizi che potrebbero non essere pagati da Medicare, e non è responsabile di alcun pagamento. Una richiesta di rimborso non viene presentata a Medicare e lei non può presentare un ricorso.

Un ABN non è un rifiuto ufficiale di copertura da parte di Medicare. Lei ha il diritto di presentare un ricorso se Medicare nega il pagamento quando viene presentata una richiesta.

Quali sono gli altri tipi di ABN?

Altri tipi di ABN includono:

• “Skilled Nursing Facility Advance Beneficiary Notice” (SNFABN): Una struttura infermieristica qualificata (SNF) emetterà un SNFABN se c’è motivo di credere che la Parte A potrebbe non coprire o continuare a coprire la vostra cura o soggiorno perché non è ragionevole o necessaria, o è considerata cura custodiale. Il SNFABN le fa sapere che Medicare probabilmente non pagherà più i suoi servizi. Se sceglie di ottenere i servizi che Medicare potrebbe non coprire, non deve pagare per questi servizi finché non viene presentata una richiesta e Medicare nega ufficialmente il pagamento. Tuttavia, mentre la richiesta viene elaborata, lei deve continuare a pagare i costi che normalmente dovrebbe pagare, come la coassicurazione giornaliera e i costi per i servizi e le forniture che Medicare generalmente non copre.
• “Hospital Issued Notice of Noncoverage” (HINN): gli ospedali usano un HINN quando Medicare potrebbe non coprire tutte o parte delle sue cure ospedaliere in ricovero della Parte A. Questo avviso le dirà perché l’ospedale pensa che Medicare non pagherà, e cosa potrebbe dover pagare se continua a ricevere questi servizi.