Un nevo ad alone è un nevo circondato da un anello di depigmentazione o “alone”. I nevi ad alone si trovano tipicamente in pazienti sia maschi che femmine di età inferiore ai 20 anni. Coloro che sviluppano un nevo ad alone hanno anche un numero aumentato di nevi melanocitari (il neo comune). Circa il 20% dei pazienti con diagnosi di halo nevi hanno la vitiligine.
Gli halo nevi sono caratterizzati da un nevo melanocitico circondato da un anello ben circoscritto di ipopigmentazione o pelle depigmentata. Il nevo melanocitico è piatto o in rilievo e di colore da marrone scuro a rosa con possibili desquamazioni o croste. Più comunemente, il nevo centrale misura tra 3mm-6mm di diametro, ha bordi lisci e ben definiti e ha un colore omogeneo.
I nevi di Halo possono essere trovati ovunque sul corpo, anche se queste lesioni si verificano più frequentemente sul tronco. L’eritema a volte precede l’alone depigmentato, che appare in un periodo da settimane a mesi. L’alone è di solito simmetrico con una larghezza uniforme, che varia da pochi millimetri fino a diversi centimetri, ma può anche essere asimmetrico.
La patogenesi dell’alone nevi non è chiara. La teoria più comunemente accettata è che le lesioni derivino da una risposta immunitaria contro un nevo melanocitico alterato a causa di insulti autoimmuni, fisici o chimici. Nevi multipli ad alone possono poi verificarsi dalla cross-reattività della risposta immunitaria ai nevi melanocitici in siti distanti.
Pazienti con nevi ad alone che regrediscono presentano ulteriori prove di una risposta autoimmune. Anticorpi e linfociti diretti contro le cellule di melanoma sono stati isolati da pazienti con nevi ad alone che sono citotossici per le cellule di melanoma in coltura.
Non è chiaro se questi anticorpi siano effettivamente importanti nella patogenesi del nevo ad alone. La vitiligine concomitante si presenta in una discreta percentuale di pazienti, fornendo un ulteriore supporto per una patogenesi autoimmune.
Estologicamente, negli stadi completamente evoluti, il nevo centrale di un nevo ad aureola mostra un infiltrato a banda di linfociti e istiociti, che occupano il derma papillare e possono penetrare nei nidi di cellule neviche.
Il decorso è variabile dopo lo sviluppo del nevo ad alone. Raramente, il nevo centrale può persistere indefinitamente e l’alone può ripigmentarsi. Più comunemente, il nevo perde gradualmente la sua pigmentazione, diventa rosa e irregolare, e poi scompare lasciando una macula bianca – un’area rotonda-ovale di depigmentazione.
La ripigmentazione completa della pelle si vede successivamente nella maggior parte dei pazienti, ma può richiedere anni. In rari casi, il nevo centrale può scurirsi piuttosto che schiarirsi. La rapida insorgenza di un gran numero di nevi ad aloni in un adulto anziano può essere un segno di melanoma oculare o cutaneo altrove.
Il compito più importante del clinico è quello di distinguere i nevi ad aloni da un melanoma. Un alone irregolare asimmetrico può essere visto con il melanoma, rispetto alla simmetria che si trova di solito in un nevo ad alone, ma l’asimmetria non significa malignità.
La maggior parte delle volte, la decisione di eseguire una biopsia si basa sulle caratteristiche cliniche della lesione centrale. Tenete a mente che i nevi con aloni sono molto più comuni dei melanomi primari con aloni, soprattutto negli adolescenti.
Il contesto clinico dovrebbe essere preso in considerazione quando si decide un approccio agli aloni nevi. A tutti i pazienti dovrebbe essere chiesta una storia di melanoma, nevi atipici e vitiligine. Ogni lesione dovrebbe essere esaminata per le caratteristiche atipiche che potrebbero essere sospette per un nevo melanocitico atipico o un melanoma. In assenza di atipie, sono sufficienti esami periodici della pelle.
I nevi atipici ad alone dovrebbero essere sottoposti a biopsia, specialmente in individui di età superiore ai 40 anni con nevi ad alone di nuova insorgenza. Un esame fisico completo per escludere un melanoma cutaneo o oculare può essere giustificato.
Altre scelte di risposta:
Il nevo anemico è un’anomalia vascolare congenita che provoca aree pallide della pelle. Queste lesioni si presentano come macule di varie dimensioni e forma che sono più chiare della pelle circostante. Si trovano più comunemente sulla parte superiore e centrale del tronco.
Il nevo può assomigliare alla vitiligine, ma c’è una normale quantità di melanina nella lesione. All’esame fisico, la luce di Wood non accentua la lesione e la diascopia o l’applicazione di pressione rendono impercettibili i bordi e l’estensione della lesione a causa dello sbiancamento della pelle circostante.
L’applicazione di calore o di ghiaccio accentua la lesione creando un bordo sempre più iperemico, mentre la lesione rimane pallida. La patogenesi sottostante è un’aumentata sensibilità dei vasi sanguigni alle catecolamine con vasocostrizione permanente.
Il nevo anemico si differenzia dalla vitiligine per l’aspetto pallido della lesione, in opposizione all’assenza di pigmentazione, e utilizzando i segni dell’esame fisico indicati in precedenza. Il nevo anemico non richiede trattamento e nessun trattamento è efficace.
Il nevo depigmentoso è una condizione di pelle ipocromica che si pensa rifletta un mosaicismo pigmentario cutaneo. La presentazione più comune del nevo depigmentoso è una chiazza ipocromica localizzata.
Anche se le lesioni del nevo depigmentoso sono classicamente presenti alla nascita, a volte possono diventare evidenti più tardi nell’infanzia in individui con pelle più chiara.
Christopher Chu è studente di medicina al Baylor College of Medicine.
Adam Rees, MD, si è laureato alla University of California Los Angeles School of Medicine ed è residente nel Dipartimento di Dermatologia al Baylor College of Medicine sempre a Houston.