Advance Beneficiary Notice of Noncoverage

U kunt een schriftelijke mededeling genaamd “Advance Beneficiary Notice of Noncoverage” (ABN) krijgen van uw arts, andere

zorgverlener

, of leverancier als u

Original Medicare

hebt en uw arts, leverancier of leverancier denkt dat Medicare waarschijnlijk (of zeker) niet zal betalen voor de artikelen of diensten die u hebt gekregen.

Een ABN is echter niet vereist voor artikelen of diensten die Medicare nooit vergoedt.

De ABN vermeldt de artikelen of diensten waarvoor Medicare naar verwachting niet zal betalen, samen met een schatting van de kosten voor de artikelen en diensten en de redenen waarom Medicare mogelijk niet zal betalen.

U wordt gevraagd een keuzemogelijkheid te kiezen en de kennisgeving te ondertekenen om aan te geven dat u deze hebt gelezen en begrepen. U moet een van deze opties kiezen:

• Optie 1: U wilt de artikelen of diensten die mogelijk niet door Medicare worden betaald. Uw zorgverlener of leverancier kan u vragen nu te betalen, maar u wilt ook dat hij of zij een aanvraag indient bij Medicare voor de artikelen of diensten. Als Medicare betaling weigert, bent u verantwoordelijk voor de betaling, maar omdat er een claim is ingediend, kunt u in beroep gaan bij Medicare. Als Medicare wel betaalt, zal de leverancier u uw eventuele betalingen terugbetalen (minus de eigen bijdragen en aftrekposten die u hebt betaald).
• Optie 2: U wilt de artikelen of diensten die mogelijk niet door Medicare worden betaald, maar u wilt niet dat uw leverancier Medicare factureert. U kunt nu worden gevraagd om voor de artikelen of diensten te betalen, maar omdat u uw leverancier vraagt om geen claim bij Medicare in te dienen, kunt u geen beroep aantekenen.
• Optie 3: U wilt de artikelen of diensten die mogelijk niet door Medicare worden betaald niet, en u bent niet verantwoordelijk voor eventuele betalingen. Er wordt geen claim ingediend bij Medicare en u kunt geen beroep aantekenen.

Een ABN is geen officiële afwijzing van dekking door Medicare. U hebt het recht in beroep te gaan als Medicare betaling weigert wanneer een claim wordt ingediend.

Wat zijn de andere soorten ABN’s?

Andere soorten ABN’s zijn onder meer:

• “Skilled Nursing Facility Advance Beneficiary Notice” (SNFABN): Een bekwame verpleeginstelling (SNF) zal u een SNFABN geven als er een reden is om aan te nemen dat Deel A uw zorg of verblijf niet zal dekken of niet zal blijven dekken omdat het niet redelijk of noodzakelijk is, of wordt beschouwd als zorg van zorgbehoevendheid. De SNFABN laat u weten dat Medicare waarschijnlijk niet langer voor uw diensten zal betalen. Als u ervoor kiest de diensten te ontvangen die Medicare mogelijk niet vergoedt, hoeft u niet voor deze diensten te betalen totdat een claim is ingediend en Medicare de betaling officieel afwijst. Terwijl de claim wordt verwerkt, moet u echter kosten blijven betalen die u normaal gesproken zou moeten betalen, zoals de dagelijkse verzekerde kosten en kosten voor diensten en benodigdheden die Medicare in het algemeen niet dekt.
• “Hospital Issued Notice of Noncoverage” (HINN): Ziekenhuizen gebruiken een HINN wanneer Medicare mogelijk uw intramurale ziekenhuiszorg in deel A geheel of gedeeltelijk niet dekt. Dit bericht vertelt u waarom het ziekenhuis denkt dat Medicare niet zal betalen, en wat u mogelijk moet betalen als u deze diensten blijft krijgen.