O que é a actinomicose?
Actinomicose é uma infecção crónica ou lentamente progressiva causada por várias espécies bacterianas do género Actinomyces, mais comummente Actinomyces israelii. As actinomices são habitantes normais da boca, do tracto gastrointestinal, e do tracto genital feminino, e não causam uma infecção a menos que haja uma ruptura na pele ou na mucosa. As actinomices também parecem exigir a presença de outras bactérias que as acompanham para causar a doença.
A doença caracteriza-se pela formação de um abcesso e drenagem das vias sinusais (pequenos túneis que se abrem na superfície da pele ou membranas mucosas e drenam pus). O pus drenador contém grânulos amarelos chamados grânulos de enxofre. Estes são nomeados pela cor dos grânulos, não pelo seu conteúdo.
Actinomicose deve ser diferenciada do actinomicetoma, que é uma infecção crónica da pele e tecido subcutâneo, geralmente envolvendo o pé (ver micetoma). O actinomicetoma é causado por diferentes espécies de Actinomyces que se encontram no solo e material vegetal em regiões tropicais.
Quem está em risco de actinomicose?
Actinomicose é relativamente rara, mas os seguintes factores aumentam o risco de infecção:
- Higiene oral pobre seguida de cirurgia dentária ou trauma
- Imunidade deficiente, por exemplo, medicamentos imunossupressores ou condições crónicas como a diabetes mellitus
- Malnutrição
- Residência em países tropicais
Quais são as características clínicas da actinomicose?
A actinomicose cervicofacial
A actinomicose cervicofacial (pescoço e cabeça) é a forma mais comum de infecção, sendo responsável por 50-70% dos casos. A cirurgia dentária, o traumatismo oral ou facial, ou os danos dos tecidos locais causados pelo cancro ou pela radioterapia, geralmente precedem a infecção. A infecção começa geralmente com um caroço duro, lentamente progressivo, não doloroso na bochecha ou à volta do maxilar. Isto evolui para abcessos e drenar as vias sinusais. Os tecidos circundantes tornam-se inchados. A febre e outros sintomas de infecção sistémica estão por vezes presentes. A actinomicose à volta da mandíbula pode causar trismo (espasmo prolongado dos músculos da mandíbula).
Os gânglios linfáticos não são normalmente aumentados e há geralmente pouca dor, a menos que as estruturas adjacentes sejam comprimidas. A infecção propaga-se lentamente aos tecidos e órgãos circundantes tais como o couro cabeludo, olhos, ouvidos, língua, laringe, e traqueia. Ocasionalmente ocorre uma invasão do osso adjacente. A infecção pode alastrar às meninges (as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinal) causando meningite.
A actinomicose abdominal
Doença abdominal (10-20% dos casos) geralmente segue-se a uma quebra na mucosa gastrointestinal, por exemplo após cirurgia, apendicite, diverticulite, ou ingestão de corpos estranhos, tais como ossos de galinha ou peixe. Esta doença é difícil de diagnosticar uma vez que os doentes têm frequentemente sintomas lentamente progressivos não específicos, tais como febre, perda de peso, diarreia ou obstipação, e dores abdominais. Qualquer órgão abdominal pode ficar envolvido pela propagação directa da doença. Ocasionalmente são encontradas vias sinusais que se estendem à pele da parede abdominal ou ao tecido mucoso do recto ou do ânus.
Actinomicose pulmonar
Doença pulmonar (15-20% dos casos) é geralmente causada por aspiração (inalação) de secreções orais ou gastrintestinais. A infecção apresenta sintomas lentamente progressivos não específicos, tais como tosse, produção de expectoração, dificuldades respiratórias, e dores no peito. A infecção pode propagar-se lentamente para envolver estruturas locais, tais como o coração e a parede torácica, com trajectos sinusais que ocasionalmente se estendem à pele do peito.
Acteinomicose pélvica
Acteinomicose pélvica é rara e está associada à utilização de dispositivos contraceptivos intra-uterinos. Os sintomas comuns desta infecção incluem desconforto abdominal inferior, sangramento vaginal anormal, e corrimento vaginal.
Actinomicose cutânea primária
A actinomicose cutânea primária é muito pouco comum e afecta a pele exposta após a implantação directa do organismo durante uma lesão.
Como é diagnosticada a actinomicose?
- Material obtido da aspiração de um abcesso ou tracto sinusal, ou de uma amostra de biopsia pode ser cultivado em laboratório; são necessárias condições rigorosas de crescimento para o cultivo de Actinomyces. Muitas vezes estará presente uma variedade de bactérias de acompanhamento.
- grânulos de enxofre podem ser examinados ao microscópio para características características da Actinomicose; no entanto, este não é um teste conclusivo, uma vez que outra bactéria chamada Nocardia tem uma aparência semelhante.
Qual é o tratamento para a actinomicose?
O objectivo do tratamento da actinomicose é tratar a infecção com grandes doses de antibióticos e cirurgia para criar condições aeróbicas desfavoráveis ao crescimento de espécies de Actinomyces.
- Actinomicose é tratada com antibióticos, tais como a penicilina. Doses elevadas de penicilina intravenosa seguidas de penicilina oral são geralmente necessárias para penetrar áreas de fibrose e supuração. O tratamento prolongado é frequentemente necessário para prevenir recaídas.
li>Os antibióticos alternativos incluem tetraciclinas, eritromicina, e clindamicina.li>A gestão cirúrgica inclui a drenagem de abcessos profundos, excisão de vias sinusais e remoção de massas volumosas infectadas.li>Tratamento combinado de penicilina e cirurgia quase sempre produz uma cura