US Pharm. 2012;37(7):12-15.
Farmacisti rendere decine di giudizi ogni settimana farmacie incommunity quando i pazienti richiedono assistenza con il trattamento di problemi di salute minore con prodotti senza prescrizione. Praticamente tutti i prodotti senza ricetta hanno controindicazioni, e una varietà di queste si riferiscono a pazienti con problemi respiratori come l’asma, il respiro sibilante, l’enfisema o la bronchite cronica.1 Quando il farmacista è consapevole che a un particolare paziente è stato diagnosticato un problema respiratorio, può essere vitale sconsigliare l’uso di prodotti controindicati, a meno che un medico abbia suggerito al paziente di usarli.
Prodotti controindicati con l’asma
L’asma era una volta una controindicazione etichettata per tutti i prodotti senza ricetta contenenti antistaminici di prima generazione. Il motivo di questa controindicazione etichettata è stato discusso da un panel OTCreview nominato per esaminare gli antistaminici nella sua relazione originale del 1976: Il gruppo è consapevole del fatto che esiste una controversia sull’uso degli antistaminici in pazienti con asma bronchiale in cui non è desiderabile una “secchezza”. Molti medici considerano questo effetto svantaggioso nei pazienti con asma bronchiale e alcuni sostengono che i farmaci antistaminici sono controindicati nei pazienti con questa malattia”.2 I prodotti hanno portato questa etichetta per anni. Nel 1985, la FDA ha pubblicato una monografia finale provvisoria per gli antistaminici, concordando con la necessità di questa etichetta.3
Nel 1992, tuttavia, la FDA ha pubblicato la sua regola finale sull’etichettatura degli antistaminici di prima generazione senza prescrizione medica.4In questo documento, l’agenzia descrisse le conclusioni di una riunione del 1990 del Pulmonary-Allergy Drugs Advisory Committee della FDA.I partecipanti credevano che gli antistaminici di prima generazione non avessero sufficienti effetti anticolinergici per essere problematici per quelli con asma, eliminando il termine “asma” dalle avvertenze. Gli antistaminici di seconda generazione (per esempio, Claritin, Zyrtec, Allegra Allergy) non sono mai stati obbligati a portare un’avvertenza sull’asma.
Cromolyn senza ricetta (per esempio, NasalCrom) porta un’avvertenza di non usarlo per trattare l’asma.5 Il prodotto è indicato solo per la rinite allergica, e sarebbe beinefficace nell’asma. Tentare di usarlo al posto dei broncodilatatori di soccorso potrebbe essere fatale in un attacco acuto di asma. I farmacisti dovrebbero interrogare attentamente i pazienti con una diagnosi di asma che stanno tentando di acquistare cromolyn, per assicurarsi che sia usato per i sintomi della rinite allergica.
Antitussivi come il destromo-torfano (ad esempio, Delsym, Robitussin Long-Acting) sono utilizzati per trattare una tosse stretta, secca, mentreexpectorants (ad esempio, guaifenesin in Mucinex) sono utilizzati per trattare una tosse sciolta, produttiva. Nessuno dei due tipi deve essere usato per più di 7 giorni. Entrambi portano un’etichetta che avverte i pazienti di non usarli per una tosse che è cronica, come si è visto con l’asma.6,7 Quando i pazienti che sono noti per avere l’asma tentano di acquistare uno dei due tipi di prodotto, è saggio esplorare le ragioni per l’acquisto proposto.
Vari analgesici avvertono di non usarli in pazienti con asma. I prodotti contenenti aspirina (ad esempio, Bayer Aspirin, ExcedrinMigraine) riportano questa avvertenza, con un ulteriore avviso di allergia che informa i pazienti che l’aspirina può causare una grave reazione allergica che può includere orticaria, gonfiore del viso, shock e asma (respiro sibilante).8
Gli analgesici non salicilati contenenti ibuprofene (ad esempioMotrin IB, Advil Migraine), naprossene sodico (per esempio, Aleve) e ketoprofene (non più disponibile come prodotto non soggetto a prescrizione medica) avvertono anche i pazienti di chiedere al medico prima dell’uso se hanno l’asma.9,10L’avviso di allergia che portano avverte che i pazienti sensibili all’aspirina possono avere una reazione allergica al prodotto, che si manifesta come gonfiore del viso, asma (affanno), shock, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, e/o vesciche.
Wheezing Warnings on Nonprescription Products
Wheezing is defined as a high-pitched whistling sound thatis uible when the patient inhales and exhales, caused by air flowingthrough constricted airways.11 Il wheezing è comune con l’asma, tanto che quando la FDA richiede che le etichette mettano in guardia contro l’uso nell’asma, la parola “wheezing” deve seguire tra parentesi.12
Nonostante la FDA richieda che asma e wheezing siano intrecciati sulle etichette di alcuni prodotti OTC (per esempio, salicilati), il wheezing è una componente di molti altri problemi medici. Essi includono accidentaleaspirazione di un oggetto estraneo nei polmoni, bronchiectasia, bronchiolite, bronchite, enfisema o cronica ostruttiva pulmonarydisease (COPD, soprattutto quando il paziente ha un’infezione respiratoria), reflusso gastroesofageo, insufficienza cardiaca / asma cardiaca, un allergicreaction a una puntura di insetto, reazioni ai farmaci (ad esempio, l’aspirina), la polmonite, il fumo o un’infezione virale, specialmente quando il paziente è un bambino di meno di 2 anni.11 Poiché il farmacista comunitario non è addestrato ad eseguire l’esame richiesto per stabilire una diagnosi, i pazienti con respiro sibilante devono essere indirizzati.
Come menzionato sopra, i salicilati e altri farmaci antinfiammatori non prescritti (FANS) contengono un’avvertenza contro l’uso con respiro sibilante, nel contesto della costellazione di sintomi che indicano una reazione allergica ai farmaci. Cromolyn porta anche un avvertimento sull’etichetta contro l’uso nel respiro sibilante.5 Cromolyn sarebbe un trattamento inefficace per una qualsiasi delle cause multiple del respiro sibilante come elencato sopra.
I bloccanti dell’istamina-2 (H2) non prescritti sono un’eccezione alle altre etichette dei prodotti che collegano il respiro sibilante e l’asma insieme come controindicazioni all’auto-uso. Non hanno una controindicazione per l’asma, ma tutti e tre i prodotti attualmente disponibili (PrilosecOTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) hanno un avvertimento specifico che afferma: “Chiedete al vostro medico prima dell’uso se avete frequente affanno, in particolare con bruciore di stomaco.”13 Questo affanno potrebbe essere un segno dei problemi elencati sopra, così come una reazione allergica all’H2 bloccante.
Avvertenze per il BPCO
Il BPCO è una delle malattie polmonari più comuni tra i pazienti.14,15I farmacisti possono riconoscere questi pazienti attraverso i loro profili, che possono includere prescrizioni per broncodilatatori inalatori (ad esempio, ipratropio, tiotropio, salmeterolo, formoterolo, albuterolo), steroidi inalatori o altri farmaci come Singulair o Daliresp.15 I farmacisti sono anche a conoscenza della storia di fumo di molti dei loro pazienti. Il fumo è la causa principale della BPCO, quindi sapere che un paziente è un fumatore può aiutare a identificare questi pazienti. Mentre alcuni fumatori non sviluppano la BPCO, per la maggior parte di essi esiste una relazione diretta tra il numero di anni di fumo, il numero di sigarette fumate quotidianamente e il rischio di sviluppare la BPCO. Le due principali suddivisioni della BPCO sono l’enfisema e la bronchite cronica, e la maggior parte delle persone con una diagnosi di BPCO le hanno entrambe.15
L’enfisema viene diagnosticato quando i pazienti subiscono un danno alveolare che riduce l’ossigenazione.14,15La bronchite cronica deriva dalla continua irritazione e infiammazione del rivestimento dei bronchi, con conseguente tosse a lungo termine con una grande quantità di muco prodotto dall’infiammazione.16-18 La diagnosi viene fatta quando i pazienti hanno tosse con muco la maggior parte dei giorni del mese per 3 mesi o più. I pazienti possono anche lamentarsi di fastidio al petto o tenuta, affaticamento, febbre bassa, mancanza di respiro che è peggiorata da sforzo o attività lieve, e respiro sibilante.
Tutti gli antistaminici di prima generazione portano l’etichettatura chiedendo ai pazienti di chiedere il parere di un medico prima dell’uso se hanno enfisema o BPCO. Gli antistaminici non sono considerati un’opzione di trattamento per l’enfisema. Un obiettivo del trattamento nei pazienti con bronchite cronica è quello di sciogliere il muco in modo che il paziente possa espellerlo e migliorare il flusso d’aria.18 I medici possono consigliare l’uso di vaporizzatori o farmaci da prescrizione per raggiungere questo obiettivo. Il ben noto effetto essiccante degli antistaminici di prima generazione potrebbe seccare il muco e ostacolare la capacità del paziente di rimuoverlo.
Gli antistaminici di prima generazione sono utili in una varietà di prodottiOTC. Alleviano gli starnuti, la rinorrea e il prurito nasale della rinite allergica.1 Gli ingredienti di questi farmaci comprendono la difenidramina (ad esempio, Benadryl), la clorfeniramina (ad esempio, Chlor-Trimeton) e la clemastina (ad esempio, Tavist Allergy). Ai pazienti con BPCO si può consigliare di evitare questi prodotti e scegliere antistaminici di seconda generazione, come la loratadina (per esempio, Claritin, Alavert), la cetirizina (per esempio, Zyrtec) o la fexofenadina (per esempio, Allegra Allergy).
Tre antistaminici di prima generazione alleviano la rinorrea, il prurito nasale e gli starnuti associati al comune raffreddore.1 Sono clorfeniramina, doxilamina e clemastina. Ancora una volta, i farmacisti dovrebbero consigliare ai pazienti con BPCO di evitare questi ingredienti, ma possono suggerire l’uso di farmaci per il raffreddore non controindicati, come i decongestionanti nasali e gli ingredienti per il mal di gola.
Sicuri ed efficaci farmaci per la cinetosi senza prescrizione contengono tutti antistaminici di prima generazione.1Essi comprendono il dimenidrinato (ad esempio, Dramamine), la ciclizina (ad esempio, Marezine, Bonine For Kids), e la meclizina (ad esempio, Bonine, Dramamine LessDrowsy). I farmacisti dovrebbero consigliare ai pazienti con BPCO di non usarli, e anche di evitare prodotti non provati come lo zenzero, le fasce per la digitopressione e gli omeopatici. Piuttosto, i pazienti dovrebbero essere riferiti a un medico per la considerazione di tali prodotti di prescrizione come Transderm Scop.
Tutti gli aiuti al sonno OTC sicuri ed efficaci contengono difenidramina o doxylamine.1Diphenhydramine è anche combinato con analgesici come l’acetaminofene (ad esempio, Tylenol PM). Questi prodotti sono pubblicizzati per alleviare dolori e dolori con accompagnamento di insonnia. Poiché non ci sono altri ingredienti sicuri ed efficaci per aiutare il sonno, i farmacisti dovrebbero anche indirizzare i pazienti BPCO con problemi di sonno a un medico.
Alcuni prodotti mestruali includono l’antistaminico di prima generazione, la pirilamina, nelle loro formulazioni per alleviare i cambiamenti emotivi o di umore legati alla sindrome premestruale (PMS) come l’ansia, la tensione nervosa e l’irritabilità, e per alleviare la ritenzione idrica, i crampi e il mal di schiena. La pirilamina non si è dimostrata sicura ed efficace per questi usi, quindi i farmacisti dovrebbero consigliare alle donne con BPCO e PMS di evitarli.
I prodotti per la tosse portano avvertenze simili. Un soppressore della tosse a base di destrometorfano (cioè Delsym) afferma: “Chiedete a un medico prima dell’uso se avete una tosse cronica che dura come accade con il fumo, l’asma o l’enfisema, o una tosse che si verifica con troppo catarro (muco). “19 Un prodotto espettorante contenente guaifenesina (cioè Mucinex) aggiunge le parole “persistente” alla tosse cronica e aggiunge la bronchite cronica come controindicazione all’uso autonomo senza supervisione.7
INFORMAZIONI PER I PAZIENTI
Avvertenze per l’asma
Se soffre di asma, non dovrebbe usare un prodotto antiallergico conosciuto come NasalCromto per trattarla, dato che questo prodotto si è dimostrato sicuro ed efficace solo per problemi di allergia nasale come la febbre da fieno. Si dovrebbe anche evitare l’uso di prodotti per la tosse per una tosse cronica che accompagna l’asma, includendo ingredienti come destrometorfano (ad esempio, Delsym) e guaifenesina (ad esempio, Mucinex). I pazienti asmatici devono anche fare attenzione agli analgesici non prescritti. Tutti i prodotti che contengono salicilati (ad esempio, l’aspirina, Pepto-Bismol) avvertono contro l’uso (senza consiglio medico) da coloro che hanno l’asma, avvertendo ulteriormente che l’uso può provocare una grave reazione allergica che può includere l’asma (respiro sibilante). I prodotti withibuprofen (per esempio, Motrin IB) e naproxen (per esempio, Aleve) portano similarwarnings.
Wheezing Warnings
Salicylates, ibuprofen, naproxen e cromolyn anche carrywarnings contro uso in wheezing. Se avete wheezing con bruciore di stomaco, non dovreste usare Prilosec OTC, Prevacid 24HR, o Zegerid OTC senza approvazione del medico.
Avvertenze BPCO
La malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) è una condizione grave che include enfisema e bronchite cronica. Se hai una di queste diagnosi, dovresti evitare molti antistaminici senza prescrizione medica. Gli antistaminici che sono sicuri per voi sono il gruppo che ha usato per essere da prescrizione, ma nowcan essere comprato liberamente, come Claritin, Zyrtec, e Allegra Allergy.However, tutti i vecchi antistaminici sono potenzialmente pericolosi, e si dovrebbe parlare con un medico prima di usarli.
Il gruppo pericoloso per i pazienti con COPD includesmedications per il raffreddore da fieno, il comune raffreddore, motion sickness, sonno, andmenstrual problemi. Quelli per il raffreddore da fieno includono difenidramina (ad esempio, Benadryl), clorfeniramina (ad esempio, Chlor-Trimeton) e clemastina (ad esempio, Tavist). Questi tre ingredienti attivi si trovano anche in molti prodotti combinati per il comune raffreddore, così come altri ingredienti di preoccupazione come la doxylamina (presente in molti prodotti Nyquil). I farmaci per il mal di movimento da evitare includono il dimenidrinato (ad esempio, Dramamine), la ciclizina (ad esempio, Marezine, Bonine For Kids) e la meclizina (ad esempio, Bonine, Dramamine Less Drowsy). I farmaci non prescritti per il sonno da evitare includono la doxilamina (come si trova in alcuni prodotti Unisom) e la difenidramina (ad es, Sominex, Nytol, e alcuni prodotti Unisom).I prodotti mestruali da evitare includono qualsiasi prodotto contenente pirilamina, un antistaminico che non ha alcun effetto provato né sulla sindrome premestruale né sui crampi mestruali.
Consigli per la BPCO
La maggior parte dei pazienti con BPCO ha ottenuto la condizione da respirare ripetutamente in sostanze irritanti che hanno causato il danno. Mentre alcune persone ottengono la BPCO dall’inquinamento atmosferico o dal posto di lavoro (in lavori come l’estrazione del carbone, la produzione tessile, la manipolazione del grano e l’allevamento), il fumo è la causa numero uno sia dell’enfisema che della bronchite cronica. Per questo motivo, è vitale smettere di fumare prima che il danno peggiori ulteriormente. Il tuo farmacista può aiutarti a scegliere prodotti per smettere di fumare senza ricetta, come cerotti, gomme o pastiglie. Se non hanno successo, visitate il vostro medico per prodotti da prescrizione come Chantix che possono essere più efficaci.
Ricorda, se hai domande, consulta il tuo farmacista.
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