V/Q-scan (ventilatie/perfusie) is een scintigrafisch onderzoek van de long waarbij de perfusie van de longvasculatuur en de segmentale bronchoalveolaire boomventilatie wordt geëvalueerd.
Op deze pagina:
- Indicaties
- Techniek
- Interpretatie
Afbeeldingen:
- Casussen en figuren
Indicaties
- diagnose van vermoedelijke longembolie
- monitoring longfunctie na longtransplantatie
- voorzie preoperatieve schattingen van de longfunctie bij longkankerpatiënten, waarbij pneumonectomie is gepland
Techniek
Een röntgenfoto van de borstkas moet binnen 12 tot 24 uur worden gemaakt en voorafgaand aan de longscintigrafie 2 worden beoordeeld, omdat er andere oorzaken van perfusiedefecten zijn, zoals atelectase.
De longscintigrafie wordt uitgevoerd met behulp van radio-isotoop gelabelde aërosolen zoals technetium-99m DTPA die aan de patiënt worden toegediend via een niet-rebreathing masker, terwijl de patiënt op de rug ligt. De micro-aërosoldeeltjes zijn klein genoeg om de distale tracheobronchiale boom te bereiken en de regionale ventilatie weer te geven 1. De patiënt wordt vervolgens rechtop afgebeeld in drie fasen: eerste ademhaling, evenwicht en uitwaseming
Bij de perfusie-longscan wordt Tc-99m MAA intraveneus ingespoten in rugligging. De MAA-deeltjes zijn net klein genoeg om zich vast te zetten in de pre-capillaire arteriolen. Een hoge resolutie, groot gezichtsveld gamma camera wordt gebruikt om de longen in beeld te brengen.
Interpretatie
Interpretatie criteria ontwikkeld uit de PIOPED, PIOPED II, of PISAPED trials kunnen worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van een pulmonale embolie op een V/Q scan te bepalen. Voor de diagnose PE heeft een V/Q-scan een gerapporteerde sensitiviteit van 77,4% en een specificiteit van 97,7% in vergelijking met CT-longangiografie (CTPA) of digitale subtractieangiografie (DSA) 3.
Een normale ventilatiescan (gelijkmatige verdeling van radionuclide over de longvelden) met meervoudige, bilaterale perfusiedefecten zijn de klassieke bevindingen van longembolie 1.
Oorzaken van een ventilatie/perfusie-mismatch zijn onder meer:
- acute longembolie
- chronische longembolie
- obstructie van een slagader door een tumor 2
- bestralingstherapie 2
De aanwezigheid van een rechts-naar-links shunt kan worden beoordeeld door te zoeken naar aanwijzingen voor nier- of hersenactiviteit.