Advance Beneficiary Notice of Noncoverage

Vous pouvez recevoir un avis écrit appelé « Advance Beneficiary Notice of Noncoverage » (ABN) de la part de votre médecin, d’un autre

prestataire de soins de santé

ou d’un fournisseur si vous avez

Original Medicare

et que votre médecin, prestataire ou fournisseur pense que Medicare ne paiera probablement (ou certainement) pas les articles ou services que vous avez obtenus.

Cependant, un ABN n’est pas nécessaire pour les articles ou services que Medicare ne couvre jamais.

L’ABN énumère les articles ou services que Medicare n’est pas censé payer, ainsi qu’une estimation des coûts des articles et services et les raisons pour lesquelles Medicare pourrait ne pas payer.

On vous demandera de choisir une case d’option et de signer la notice pour dire que vous l’avez lue et comprise. Vous devez choisir l’une de ces options :

• Option 1 : vous voulez les articles ou services qui peuvent ne pas être payés par Medicare. Votre prestataire ou fournisseur peut vous demander de les payer maintenant, mais vous voulez aussi qu’il soumette uneClaimto à Medicare pour ces articles ou services. Si Medicare refuse le paiement, vous êtes responsable du paiement, mais, comme une demande a été soumise, vous pouvez faire appel auprès de Medicare. Si Medicare paie, le prestataire ou le fournisseur vous remboursera les paiements que vous avez effectués (moins les copayements et les franchises que vous avez payés).
• Option 2 : vous voulez les articles ou les services qui peuvent ne pas être payés par Medicare, mais vous ne voulez pas que votre prestataire ou fournisseur facture Medicare. On peut vous demander de payer les articles ou les services maintenant, mais parce que vous demandez à votre fournisseur ou prestataire de ne pas soumettre de demande à Medicare, vous ne pouvez pas faire appel.
• Option 3 : Vous ne voulez pas des articles ou des services qui peuvent ne pas être payés par Medicare, et vous n’êtes responsable d’aucun paiement. Une demande n’est pas soumise à Medicare, et vous ne pouvez pas faire appel.

Un ABN n’est pas un refus officiel de couverture par Medicare. Vous avez le droit de faire appel si Medicare refuse le paiement lorsqu’une demande est soumise.

Quels sont les autres types de NAA ?

Les autres types de NAA comprennent :

• « Skilled Nursing Facility Advance Beneficiary Notice » (SNFABN) : Un établissement de soins spécialisés (SNF) vous délivrera un SNFABN s’il y a une raison de croire que la partie A pourrait ne pas couvrir ou continuer à couvrir vos soins ou votre séjour parce qu’ils ne sont pas raisonnables ou nécessaires, ou sont considérés comme des soins de garde . Le SNFABN vous informe que Medicare ne paiera probablement plus vos services. Si vous choisissez de bénéficier des services que Medicare pourrait ne pas couvrir, vous n’avez pas à payer ces services avant qu’une demande soit soumise et que Medicare refuse officiellement le paiement. Cependant, pendant que la demande de remboursement est traitée, vous devez continuer à payer les coûts que vous devriez normalement payer, comme l’assurance quotidienne et les coûts pour les services et les fournitures que Medicare ne couvre généralement pas.
• « Hospital Issued Notice of Noncoverage » (HINN) : Les hôpitaux utilisent un HINN lorsque Medicare risque de ne pas couvrir tout ou partie de vos soins hospitaliers de la partie A. Cet avis vous indique pourquoi l’hôpital pense que Medicare ne paiera pas, et ce que vous pourriez avoir à payer si vous continuez à recevoir ces services.