US Pharm. 2012;37(7):12-15.
Les pharmaciens rendent des dizaines de jugements chaque semaine dans les pharmacies communautaires lorsque les patients demandent de l’aide pour le traitement de problèmes de santé mineurs avec des produits en vente libre. Presque tous les produits en vente libre ont des contre-indications, et une variété d’entre elles concernent les patients souffrant de problèmes respiratoires tels que l’asthme, la respiration sifflante, l’emphysème ou la bronchite chronique1. Lorsque le pharmacien sait qu’un patient particulier a été diagnostiqué avec un problème respiratoire, il peut être vital de déconseiller l’utilisation des produits contre-indiqués, à moins qu’un médecin ait suggéré au patient de les utiliser.
Produits contre-indiqués avec l’asthme
L’asthme était autrefois une contre-indication étiquetée pour tous les produits en vente libre contenant des antihistaminiques de première génération. La raison de cette contre-indication étiquetée a été discutée par un comité de révision de l’OTC nommé pour examiner les antihistaminiques dans son rapport original de 1976 : Le comité est conscient qu’il existe une controverse concernant l’utilisation des antihistaminiques chez les patients souffrant d’asthme bronchique pour lesquels une « action asséchante » est indésirable. De nombreux médecins considèrent que cet effet est désavantageux chez les patients souffrant d’asthme bronchique et certains soutiennent que les médicaments antihistaminiques sont contre-indiqués chez les patients souffrant de cette maladie.2 Les produits ont porté cette étiquette pendant des années. En 1985, la FDA a publié une monographie finale provisoire pour les antihistaminiques, reconnaissant la nécessité de cette étiquette.3
En 1992, cependant, la FDA a publié sa règle finale sur l’étiquetage des antihistaminiques de première génération en vente libre.4
Dans ce document, l’agence décrivait le rôle des antihistaminiques dans la prévention de l’asthme.Dans ce document, l’agence décrivait les conclusions d’une réunion de 1990 du Pulmonary-Allergy Drugs Advisory Committee de la FDA.Les participants estimaient que les antihistaminiques de première génération n’avaient pas d’effets anticholinergiques suffisants pour être problématiques pour les personnes souffrant d’asthme, supprimant ainsi le terme « asthme » des avertissements. Les antihistaminiques de deuxième génération (par exemple Claritin, Zyrtec, Allegra Allergy) n’ont jamais été tenus de porter une mise en garde contre l’asthme.
La cromolyn en vente libre (par exemple NasalCrom) porte une mise en garde contre son utilisation pour traiter l’asthme.5 Le produit n’est indiqué que pour la rhinite allergique, et il serait inefficace dans l’asthme. Tenter de l’utiliser à la place de bronchodilatateurs de secours pourrait être fatal en cas de crise d’asthme aiguë. Les pharmaciens doivent interroger soigneusement les patients ayant un diagnostic d’asthme qui tentent d’acheter du cromolyn, pour s’assurer qu’il est utilisé pour les symptômes de rhinite allergique.
Les antitussifs tels que le dextrome-thorphane (par exemple, Delsym, Robitussin Long-Acting) sont utilisés pour traiter une toux serrée et sèche, tandis que les expectorants (par exemple, la guaifénésine dans Mucinex) sont utilisés pour traiter une toux lâche et productive. Aucun des deux types ne doit être utilisé pendant plus de 7 jours. Tous deux portent une étiquette avertissant les patients de ne pas les utiliser pour une toux chronique, comme celle observée dans l’asthme.6,7 Lorsque des patients dont on sait qu’ils sont asthmatiques tentent d’acheter l’un ou l’autre type de produit, il est sage d’explorer les raisons de l’achat proposé.
Divers analgésiques mettent en garde contre leur utilisation chez les patients souffrant d’asthme. Les produits contenant de l’aspirine (par exemple, Bayer Aspirin, ExcedrinMigraine) portent cet avertissement, avec une alerte supplémentaire sur les allergies informant les patients que l’aspirine peut provoquer une réaction allergique grave pouvant inclure de l’urticaire, un gonflement du visage, un choc et de l’asthme (respiration sifflante).8
Les analgésiques non salicylés contenant de l’ibuprofène (par exemple,Motrin IB, Advil Migraine), du naproxène sodique (par exemple, Aleve) et du kétoprofène (qui n’est plus facilement disponible en vente libre) avertissent également les patients de demander l’avis d’un médecin avant de les utiliser s’ils souffrent d’asthme9,10.L’alerte à l’allergie qu’ils portent prévient que les patients sensibles à l’aspirine peuvent avoir une réaction allergique au produit, qui se manifeste par un gonflement du visage, de l’asthme (respiration sifflante), un choc, un rougissement de la peau, une éruption cutanée et/ou des cloques.
Mises en garde concernant la respiration sifflante sur les produits en vente libre
La respiration sifflante est définie comme un sifflement aigu qui est audible lorsque le patient inspire et expire, causé par l’écoulement de l’air à travers des voies respiratoires rétrécies11. La respiration sifflante est fréquente avec l’asthme, à tel point que lorsque la FDA exige que les étiquettes mettent en garde contre l’utilisation dans l’asthme, le mot » wheezing » doit suivre entre parenthèses.12
Malgré l’obligation faite par la FDA d’associer l’asthme et la respiration sifflante sur les étiquettes de certains produits en vente libre (par exemple, les salicylates), la respiration sifflante est une composante de nombreux autres problèmes médicaux. Il peut s’agir de l’aspiration accidentelle d’un corps étranger dans les poumons, d’une bronchectasie, d’une bronchiolite, d’une bronchite, d’un emphysème ou d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO, en particulier lorsque le patient souffre d’une infection respiratoire), d’un reflux gastro-œsophagien, d’une insuffisance cardiaque ou d’un asthme cardiaque, d’une réaction allergique à une piqûre d’insecte, de réactions à des médicaments (par exemple, l’aspirine), d’une pneumonie, du tabagisme, de l’alcoolisme et de la toxicomanie, aspirine), une pneumonie, le tabagisme ou une infection virale, surtout lorsque le patient est un nourrisson de moins de 2 ans.11 Comme lepharmacien communautaire n’est pas formé pour effectuer l’examen nécessaire à l’établissement d’un diagnostic, les patients présentant une respiration sifflante doivent être référés.
Comme mentionné ci-dessus, les salicylates et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comportent une mise en garde contre leur utilisation en cas de respiration sifflante, dans le contexte de la constellation de symptômes indiquant une réaction allergique aux médicaments. Le cromolyn comporte également une mise en garde sur l’étiquette contre son utilisation en cas de respiration sifflante.5 Le cromolyn serait un traitement inefficace pour l’une des multiples causes de la respiration sifflante énumérées ci-dessus.
Les bloqueurs de l’histamine-2 (H2) en vente libre constituent une exception aux autres étiquettes de produits qui associent la respiration sifflante et l’asthme comme contre-indications à l’auto-utilisation. Ils ne comportent pas de contre-indication à l’asthme, mais les trois produits actuellement disponibles (PrilosecOTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) comportent un avertissement spécifique qui stipule : » Demandez à votre médecin avant de les utiliser si vous avez une respiration sifflante fréquente, en particulier en cas de brûlures d’estomac. » 13 Cette respiration sifflante pourrait être un signe des problèmes énumérés ci-dessus, ainsi qu’une réaction allergique au bloqueur H2.
Mises en garde relatives à la BPCO
La BPCO est l’une des maladies pulmonaires les plus courantes dont souffrent les patients14,15.Les pharmaciens peuvent reconnaître ces patients grâce à leur profil, qui peut inclure des ordonnances pour des bronchodilatateurs inhalés (par exemple, ipratropium, tiotropium, salmétérol, formotérol, albutérol), des stéroïdes inhalés ou d’autres médicaments tels que Singulair ou Daliresp.15Les pharmaciens connaissent également les antécédents tabagiques de bon nombre de leurs patients. Le tabagisme étant la principale cause de la BPCO, le fait de savoir qu’un patient est fumeur peut aider à identifier ces patients. Si certains fumeurs ne développent pas de BPCO, pour la plupart d’entre eux, il existe une relation directe entre le nombre d’années de tabagisme, le nombre de cigarettes fumées quotidiennement et le risque de développer une BPCO. Les deux principales subdivisions de la BPCO sont l’emphysème et la bronchite chronique, et la plupart des personnes ayant un diagnostic de BPCO ont en fait les deux.15
L’emphysème est diagnostiqué lorsque les patients subissent des dommages alvéolaires, réduisant l’oxygénation14,15.La bronchite chronique résulte d’une irritation et d’une inflammation continues de la paroi des bronches, entraînant une toux à long terme avec une grande quantité de mucus produit par l’inflammation.16-18 Le diagnostic est posé lorsque les patients présentent une toux avec du mucus la plupart des jours du mois pendant 3 mois ou plus. Les patients peuvent également se plaindre d’une gêne ou d’une oppression thoracique, de fatigue, d’une faible fièvre, d’un essoufflement aggravé par un effort ou une activité légère, et d’une respiration sifflante.
Tous les antihistaminiques de première génération portent une étiquette demandant aux patients de demander l’avis d’un médecin avant de les utiliser s’ils souffrent soit d’emphysème, soit de BPCO. Les antihistaminiques ne sont pas considérés comme une option thérapeutique pour l’emphysème. L’un des objectifs du traitement des patients atteints de bronchite chronique est de détacher le mucus afin que le patient puisse l’expulser et améliorer le flux d’air.18 Les médecins peuvent conseiller l’utilisation de vaporisateurs à vapeur ou de médicaments sur ordonnance pour atteindre cet objectif. L’effet desséchant bien connu des antihistaminiques de première génération pourrait assécher le mucus et entraver la capacité du patient à l’éliminer.
Les antihistaminiques de première génération sont utiles dans une variété de produits CTO. Ils soulagent les éternuements, la rhinorrhée et les démangeaisons nasales de la rhinite allergique.Les ingrédients de ces médicaments comprennent la diphénhydramine (par exemple, Benadryl), la chlorphéniramine (par exemple, Chlor-Trimeton) et la clémastine (par exemple, Tavist Allergy). On peut conseiller aux patients atteints deCOPD d’éviter ces produits et de choisir des antihistaminiques de deuxième génération, tels que la loratadine (par exemple, Claritin, Alavert),la cétirizine (par exemple, Zyrtec) ou la fexofénadine (par exemple, Allegra Allergy).
Trois antihistaminiques de première génération soulagent la rhinorrhée, les démangeaisons nasales et les éternuements associés au rhume.1Il s’agit de la chlorphéniramine, de la doxylamine et de la clémastine. Encore une fois,les pharmaciens doivent conseiller aux patients atteints de MPOC d’éviter ces ingrédients, mais peuvent suggérer l’utilisation de médicaments contre le rhume non contre-indiqués, tels que les nasaldécongestionnants et les ingrédients contre le mal de gorge.
Les médicaments sans ordonnance sûrs et efficaces contre le mal des transports contiennent tous des antihistaminiques de première génération1.Ils comprennent le dimenhydrinate (par exemple, Dramamine), la cyclizine (par exemple, Marezine, Bonine For Kids) et la méclizine (par exemple, Bonine, Dramamine LessDrowsy). Les pharmaciens doivent conseiller aux patients atteints de MPOC de ne pas les utiliser et d’éviter les produits non éprouvés comme le gingembre, les bandes d’acupression et les produits homéopathiques. Les patients devraient plutôt être dirigés vers un médecin pour qu’il envisage des produits d’ordonnance comme Transderm Scop.
Tous les somnifères en vente libre sûrs et efficaces contiennent soit de la diphénhydramine, soit de la doxylamine.1 La diphénhydramine est également associée à des analgésiques comme l’acétaminophène(par exemple, Tylenol PM). Ces produits sont annoncés pour soulager les courbatures et les douleurs accompagnées d’insomnie. Comme il n’existe pas d’autres ingrédients somnifères sûrs et efficaces, les pharmaciens devraient également orienter les patients atteints de BPCO ayant des problèmes de sommeil vers un médecin.
Certains produits menstruels incluent la pyrilamine, une antihistaminique de première génération, dans leurs formulations pour atténuer les changements émotionnels ou les changements d’humeur liés au syndrome prémenstruel (SPM) tels que l’anxiété, la tension nerveuse et l’irritabilité, et pour soulager la rétention d’eau, les crampes et les maux de dos. La pyrilamine n’a pas été prouvée sûre et efficace pour ces utilisations, les pharmaciens doivent donc conseiller aux femmes souffrant de BPCO et de SPM de les éviter.
Les produits contre la toux portent des avertissements similaires. Un antitussif à base de plombdextrométhorphane (c’est-à-dire Delsym) indique : » Demandez à un médecin avant de l’utiliser si vous avez une toux chronique qui dure comme cela se produit avec le tabagisme, l’asthme ou l’emphysème, ou une toux qui se produit avec trop de flegme(mucus). « 19 Un produit expectorant contenant de la guaifénésine(c’est-à-dire Mucinex) ajoute les mots » persistante » à la toux chronique et ajoute la bronchite chronique comme contre-indication à l’auto-utilisation sans surveillance.7
INFORMATIONS POUR LES PATIENTS
Mises en garde concernant l’asthme
Si vous êtes asthmatique, vous ne devez pas utiliser un produit antiallergique connu sous le nom de NasalCrom pour le traiter, car ce produit s’est avéré sûr et efficace uniquement pour les problèmes d’allergies nasales comme le rhume des foins. Vous devez également éviter d’utiliser des produits contre la toux pour traiter la toux chronique qui accompagne l’asthme, y compris des ingrédients comme le dextrométhorphane (par exemple, Delsym) et la guaifénésine (par exemple, Mucinex). Les patients asthmatiques doivent également faire attention aux analgésiques vendus sans ordonnance. Tous les produits contenant des salicylates (p. ex. aspirine, Pepto-Bismol) mettent en garde contre leur utilisation (sans avis médical) par les personnes asthmatiques, en précisant que leur utilisation peut entraîner une réaction allergique grave pouvant inclure l’asthme (respiration sifflante). Les produits contenant de l’ibuprofène (par exemple Motrin IB) et du naproxène (par exemple Aleve) portent des avertissements similaires.
Mises en garde contre la respiration sifflante
Les salicylés, l’ibuprofène, le naproxène et le cromolyn portent également des avertissements contre l’utilisation en cas de respiration sifflante. Si vous avez une respiration sifflante accompagnée de brûlures d’estomac,vous ne devez pas utiliser Prilosec OTC, Prevacid 24HR ou Zegerid OTC sans l’approbation d’un médecin.
Mises en garde concernant la BPCO
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une affection pulmonaire sévère qui comprend l’emphysème et la bronchite chronique. Si vous avez l’un de ces diagnostics, vous devriez éviter de prendre de nombreux antihistaminiques en vente libre sans la recommandation d’un médecin. Les antihistaminiques qui ne présentent aucun danger pour vous appartiennent au groupe qui était autrefois délivré sur ordonnance, mais qui peut maintenant être acheté librement, comme Claritin, Zyrtec et Allegra Allergy.Cependant, tous les antihistaminiques plus anciens sont potentiellement dangereux, et vous devriez parler à un médecin avant de les utiliser.
Le groupe dangereux pour les patients atteints de BPCO comprend les médicaments contre le rhume des foins, le rhume, le mal des transports, le sommeil et les problèmes menstruels. Ceux destinés au rhume des foins comprennent la diphénhydramine (par exemple, Benadryl), la chlorphéniramine (par exemple, Chlor-Trimeton) et la clémastine (par exemple, Tavist). Ces trois ingrédients actifs sont également présents dans de nombreux produits combinés pour le rhume, ainsi que d’autres ingrédients préoccupants comme la doxylamine (présente dans de nombreux produits Nyquil). Les médicaments contre le mal des transports à éviter comprennent le dimenhydrinate (p. ex., Dramamine), la cyclizine (p. ex., Marezine, Bonine For Kids) et la méclizine (p. ex., Bonine, Dramamine Less Drowsy). Les somnifères en vente libre à éviter comprennent la doxylamine (présente dans certains produits Unisom) et la diphénhydramine (par ex, Sominex, Nytol et certains produits Unisom).Les produits menstruels à éviter comprennent ceux qui contiennent de la pyrilamine, un antihistaminique qui n’a aucun effet prouvé sur le syndrome prémenstruel ou les crampes menstruelles.
Conseils pour la MPOC
La majorité des patients atteints de MPOC ont contracté cette maladie en respirant de façon répétée des irritants qui ont causé des dommages. Si certaines personnes contractent la BPCO à cause de la pollution de l’air ou sur leur lieu de travail (dans des emplois tels que les mines de charbon, la fabrication de textiles, la manutention des céréales et l’élevage), le tabagisme est la première cause d’emphysème et de bronchite chronique. C’est pourquoi il est essentiel d’arrêter de fumer avant que les dommages ne s’aggravent. Votre pharmacien peut vous aider à choisir des produits de sevrage tabagique vendus sans ordonnance, tels que des timbres, de la gomme ou des pastilles. S’ils ne donnent pas de bons résultats, consultez votre médecin pour obtenir des produits sur ordonnance, comme le Chantix, qui peuvent être plus efficaces.
N’oubliez pas, si vous avez des questions, consultez votre pharmacien.
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