La isotretinoína, un ácido 13-cis-retinoico, ha revolucionado el manejo del acné severo resistente al tratamiento y ha sido ampliamente utilizada para una serie de afecciones dermatológicas, en el 90% de los casos en mujeres jóvenes de entre 13 y 45 años de edad. Este agente tiene efectos teratogénicos graves, como malformaciones craneofaciales, cardiovasculares, tímicas y del sistema nervioso central. El riesgo poblacional basal de malformaciones es del 3-5%, pero aumenta hasta casi el 30% en las mujeres expuestas a la isotretinoína durante el primer trimestre del embarazo. Por lo general, las pacientes en tratamiento con isotretinoína evitan un eventual embarazo durante su asunción y, tras su interrupción, la fertilidad y el desarrollo fetal son normales una vez que los niveles de isotretinoína circulante vuelven a ser normales. No se conocen efectos deletéreos sobre la fertilidad masculina ni sobre el efecto teratogénico a largo plazo de la isotretinoína. En este informe, suponemos la posibilidad de desarrollar una malformación fetal tras un lavado a largo plazo del tratamiento con isotretinoína. Una mujer de 32 años, embarazada nulípara y sana, con una historia ginecológica sin incidentes, fue ingresada en el Hospital, con un síndrome depresivo severo en un embarazo de 18 semanas con malformaciones de gemelos unidos toraco-omphalopagus. Sólo asumió isotretinoína, a dosis de 1 mg/kg al día, para un acné severo y cicatricial durante 7 meses. Después de 3 meses de lavado farmacológico, la paciente se quedó embarazada y manifestó esta grave malformación. La mujer interrumpió la gestación, por inducción del parto.