L’isotretinoina, un acido 13-cis-retinoico, ha rivoluzionato la gestione dell’acne grave resistente al trattamento ed è stato ampiamente utilizzato per una serie di condizioni dermatologiche, nel 90% del tempo in giovani donne tra i 13 e i 45 anni di età. Questo agente ha gravi effetti teratogeni, come gravi malformazioni craniofacciali, cardiovascolari, timiche e del sistema nervoso centrale. Il rischio di base della popolazione di malformazioni è 3-5%, ma aumenta a quasi il 30% nelle donne esposte a isotretinoina durante il primo trimestre di gravidanza. Generalmente, le pazienti in trattamento con isotretinoina evitano un’eventuale gravidanza durante l’assunzione e, dopo la sua sospensione, la fertilità e lo sviluppo fetale sono normali una volta che i livelli circolanti di isotretinoina tornano alla normalità. Non sono noti effetti deleteri sulla fertilità maschile e sull’effetto teratogeno a lungo termine dell’isotretinoina. In questo rapporto, supponiamo la possibilità di sviluppare una malformazione fetale dopo un wash out a lungo termine dalla terapia con isotretinoina. Una donna incinta sana nullipara di 32 anni, con una storia ginecologica passata non movimentata, è stata ricoverata in ospedale, con una grave sindrome depressiva in una gravidanza malformata di 18 settimane per gemelli congiunti toraco-omfalopagi. Ha assunto solo isotretinoina, alla dose di 1 mg/kg al giorno, per un’acne grave e cicatriziale per 7 mesi. Dopo 3 mesi di lavaggio farmacologico, la paziente è rimasta incinta e ha manifestato questa grave malformazione. La donna ha interrotto la gestazione, per induzione del travaglio.