Possível efeito teratogénico a longo prazo da isotretinoína na gravidez

A isotretinoína, um ácido 13-cis-retinoico, revolucionou a gestão da acne resistente ao tratamento severo e tem sido amplamente utilizada para uma série de condições dermatológicas, em 90% das vezes em mulheres jovens entre os 13 e os 45 anos de idade. Este agente tem graves efeitos teratogénicos, como graves malformações craniofaciais, cardiovasculares, tímicas e do sistema nervoso central. O risco populacional de malformações é de 3-5%, mas aumenta para quase 30% nas mulheres expostas à isotretinoína durante o primeiro trimestre de gravidez. Geralmente, as pacientes em tratamento com isotretinoína evitam uma eventual gravidez durante a suposição e, após a sua interrupção, a fertilidade e o desenvolvimento fetal são normais uma vez que os níveis de isotretinoína em circulação regressam ao normal. Não há efeitos deletérios conhecidos na fertilidade masculina e no efeito teratogénico a longo prazo da isotretinoína. Neste relatório, supomos a possibilidade de desenvolver uma malformação fetal após uma lavagem a longo prazo a partir da terapia com isotretinoína. Uma mulher grávida de 32 anos de idade, grávida saudável de nulípara, com uma história ginecológica passada e sem problemas, foi internada no Hospital, com uma grave síndrome depressiva numa gravidez malformada de 18 semanas para gémeos conjuntos toraco-omfalopagos. Ela só assumiu isotretinoína, na dose de 1 mg/kg por dia, para uma acne grave e cicatrizante durante 7 meses. Após 3 meses de lavagem farmacológica, a paciente fica grávida e manifesta esta grave malformação. A mulher interrompeu a gestação, por indução do parto.

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