La scintigraphie V/Q (ventilation/perfusion) est un examen scintigraphique du poumon qui évalue la perfusion de la vascularisation pulmonaire et la ventilation de l’arbre bronchoalvéolaire segmentaire.
Sur cette page:
- Indications
- Technique
- Interprétation
Images :
- Cas et figures
Indications
- diagnostic d’une suspicion d’embolie pulmonaire
- surveiller la fonction pulmonaire après une transplantation pulmonaire
- fournir des estimations préopératoires de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de cancer du poumon, lorsque la pneumonectomie est prévue
Technique
Une radiographie pulmonaire doit être réalisée dans les 12 à 24 heures et revue avant la scintigraphie pulmonaire 2 car il existe d’autres causes de défauts de perfusion comme l’atélectasie.
La scintigraphie de ventilation réalisée à l’aide d’aérosols marqués par des radio-isotopes comme le technétium-99m DTPA délivrés au patient à travers un masque non respiratoire, le patient étant en décubitus dorsal. Les particules de micro-aérosol sont suffisamment petites pour atteindre l’arbre trachéobronchique distal et refléter la ventilation régionale 1. Le patient est ensuite imagé en position debout en trois phases : respiration initiale, équilibre et lavage.
La scintigraphie pulmonaire de perfusion consiste à injecter du Tc-99m MAA par voie intraveineuse en position couchée. Les particules de MAA sont juste assez petites pour se loger dans les artérioles précapillaires. Une gamma-caméra à haute résolution et à grand champ de vision est utilisée pour obtenir des images des poumons.
Interprétation
Les critères d’interprétation élaborés à partir des essais PIOPED, PIOPED II ou PISAPED peuvent être utilisés pour déterminer la probabilité d’une embolie pulmonaire sur un scanner V/Q. Pour le diagnostic de l’EP, une scintigraphie V/Q a une sensibilité rapportée de 77,4 % et une spécificité de 97,7 % par rapport à l’angiographie pulmonaire CT (CTPA) ou à l’angiographie par soustraction numérique (DSA) 3.
Une scintigraphie de ventilation normale (distribution uniforme du radionucléide dans tous les champs pulmonaires) avec des défauts de perfusion multiples et bilatéraux sont les résultats classiques de l’embolie pulmonaire 1.
Les causes du décalage ventilation/perfusion comprennent :
- l’embolie pulmonaire aiguë
- l’embolie pulmonaire chronique
- l’obstruction d’une artère par une tumeur 2
- la radiothérapie 2
La présence d’un shunt droite-gauche peut être évaluée en recherchant des signes d’activité rénale ou cérébrale.