V/Q (ventilation/perfusion) scan è un esame scintigrafico del polmone che valuta la perfusione della vascolarizzazione polmonare e la ventilazione segmentale dell’albero broncoalveolare.
In questa pagina:
- Indicazioni
- Tecnica
- Interpretazione
Immagini:
- Casi e figure
Indicazioni
- diagnosi di sospetta embolia polmonare
- monitorare la funzione polmonare dopo il trapianto di polmone
- fornire stime preoperatorie della funzione polmonare in pazienti con cancro ai polmoni, dove è prevista la pneumonectomia
Tecnica
Una radiografia del torace dovrebbe essere eseguita entro 12-24 ore e riesaminata prima della scintigrafia polmonare 2 poiché ci sono altre cause di difetti di perfusione come l’atelettasia.
La scintigrafia polmonare viene eseguita utilizzando aerosol marcati con radioisotopi come tecnezio-99m DTPA consegnati al paziente attraverso una maschera non respiratoria, con il paziente supino. Le particelle di micro-aerosol sono abbastanza piccole da raggiungere l’albero tracheobronchiale distale e riflettere la ventilazione regionale 1. Il paziente viene poi ripreso in posizione eretta in tre fasi: respiro iniziale, equilibrio e washout.
La scansione polmonare di perfusione comporta l’iniezione di Tc-99m MAA per via endovenosa in posizione supina. Le particelle di MAA sono sufficientemente piccole da rimanere incastrate nelle arteriole pre-capillari. Una gamma camera ad alta risoluzione e ad ampio campo visivo viene utilizzata per l’immagine dei polmoni.
Interpretazione
I criteri interpretativi sviluppati dagli studi PIOPED, PIOPED II o PISAPED possono essere utilizzati per determinare la probabilità di un’embolia polmonare su una scansione V/Q. Per la diagnosi di PE, una scansione V/Q ha una sensibilità riportata del 77,4% e una specificità del 97,7% rispetto all’angiografia polmonare CT (CTPA) o all’angiografia a sottrazione digitale (DSA) 3.
Una scansione di ventilazione normale (distribuzione uniforme del radionuclide in tutti i campi polmonari) con difetti di perfusione multipli e bilaterali sono i risultati classici dell’embolia polmonare 1.
Le cause del mismatch ventilazione/perfusione includono:
- embolia polmonare acuta
- embolia polmonare cronica
- ostruzione di un’arteria da parte di un tumore 2
- terapia radiante 2
La presenza di uno shunt da destra a sinistra può essere valutata cercando prove di attività renale o cerebrale.